— новорожденные дети с недостаточным весом тела — меньше 2500 г;
— наличие у ребенка одновременных лихорадочных заболеваний;
— период выздоровления после инфекционно-контагиозного заболевания (1–3 месяца);
— острые заболевания кожных покровов ребенка.
При прививках БЦЖ соблюдают соответствующие промежутки между ними и другими прививками, согласно правилам, опубликованным Министерством здравоохранения.
Иногда отмечаемая при этих прививках первичная инфекция[84] не является окончательной; в громадном большинстве случаев спустя несколько лет туберкулиновая реакция опять становится отрицательной, и необходимо «вновь зарядить» организм вакциной. Повторная прививка производится до тех пор пока первая природная инфекция, на этот раз без всякой тяжести, появляется и окончательно ее заменяет. Действительная инфекция, которая наступает в рамках прививки БЦЖ, всегда отмечается в легкой форме и проявляется увеличением интенсивности туберкулиновой реакции и никогда в форме тяжелого легочного туберкулеза, менингита или общего туберкулеза. Родители вовсе не должны беспокоиться и отказываться от прививки БЦЖ; действенность прививок БЦЖ была доказана и признана во всех странах мира, и предусмотренная законом обязательная прививка БЦЖ, которой подвергаются все дети, является вполне оправданной.
Послепрививочные реакции: образовавшаяся во время прививок папула исчезает приблизительно в течение 30 минут.
В некоторых случаях, спустя 24–48 часов вокруг точки, где была произведена прививка БЦЖ, появляется эритема, продолжающаяся 2–3 дня и не имеющая никакого значения.
В течение 1–3 недели после прививки, на месте вспрыскивания образуется небольшой узелок, который продолжает увеличиваться еще 1–2 недели; основание узелка несколько уплотнено, а покрывающая его кожа красного блестящего цвета.
В большинстве случаев периферическая часть узелка приобретает бледно-розовый цвет, центральная часть — темно-красный, а затем фиолетовый оттенок, и на этом месте кожа становится более тонкой до образования отверстия, через которое содержание узелка вытекает, после чего образуется центральная корочка, окруженная красным ободком.
Спустя несколько недель корочка отпадает, а на месте прививки остается менее пигментированный рубец, слегка вдавленный в ткань, которая его окружает.
В некоторых случаях на этом месте образуется поверхностное изъязвление, которое слегка нагнаивается, а затем медленно заживает с образованием рубца.
Обычные послепрививочные реакции продолжаются приблизительно 3 месяца, реакции с изъязвлениями — 4–6 месяцев. Считаются весьма интенсивными реакциями те, у которых диаметр узелка превышает 18–20 мм, а при изъязвлениях — 10–12 мм. Такая реакция может появляться после впрыскивания чрезмерной дозы вакцины БЦЖ или вакцины, приготовленной из недостаточно гомогенизированной взвеси.
Лиц, подвергшихся прививкам БЦЖ, следует предупредить относительно возможной картины развития реакции и разъяснить им, что не следует прибегать к каким-либо методам лечения или повязкам, так как в них нет необходимости и они могут ухудшить, продлить и поддерживать изъязвление.
Существование местного поражения является доказательством успешной прививки и не вызывает у соответствующего лица никакой местной боли или общей реакции.
В редких случаях, спустя 1–3 месяца после прививки, а иногда и позже, могут увеличиваться подмышечные железы; эти увеличения являются маловыраженными, железы остаются неболезненными и обнаруживаются только при систематическом их прощупывании; такая реакция включается в нормальную картину послепрививочной реакции. Увеличение подмышечных желез до размеров свыше 10–15 мм встречается только в исключительных случаях, и иногда может отмечаться даже их фистулизация. Об этих случаях следует сообщать в участковый противотуберкулезный диспансер и в Государственную санитарную инспекцию.
Прививки против полиомиелита
1000. Эти прививки являются наиболее оправданными, так как речь идет о заболевании, которое не так давно считалось чрезвычайно опасным и тяжким, оставляя ребенка полным инвалидом, а иногда даже приводя к смертельному исходу. Даже в настоящее время еще не имеется никакого специфического лечения при уже наступившем заболевании.
Единственным действенным методом в борьбе против детского паралича являются противополиомиелитические прививки, которые начиная с 1954 г. получили распространение на всем земном шаре. В этом году американский ученый Д. Э. Салк произвел в США на большом числе случаев первый опыт, вспрыскивая инактивированную вакцину. В соответствующее время полиомиелит — называемый также детским параличом или болезнью Гейне-Медина начал угрожать всему населению земного шара. В Румынии полиомиелит также вызывал потери, а эпидемии охватывали все больше случаев. В 1953 году в США было зарегистрировано 35 392 случая полиомиелита (паралитическая форма), в Швеции 5090 случаев, во Франции — 1834 случая. Спустя 10 лет после открытия вакцины, в Соединенных Штатах Америки, в 1964 г. был зарегистрирован 121 случай. У нас в Румынии, благодаря обязательным прививкам, болезнь почти прекратила свое существование. Отмечается тенденция к ее исчезновению также и в развитых странах, где вакцина против полиомиелита применяется организованно и действенно; в менее развитых странах болезнь продолжает прогрессировать.
84