— «genu varum», кости голени в форме «скобок»;
— «coxa vara», вследствие открытия угла, создаваемого шейкой и диафизом бедренной кости и обусловливающего «утиную походку».
б) Мышечно-связочные признаки, отмечающиеся постоянно и играющие роль в происхождении деформаций.
Мышечная гипотония отмечается рано и она является выраженной почти во всех мышцах.
— Большой гипотонический живот, обусловливающий иногда картину «живота лягушки».
Вялость связок весьма выражена, в результате чего увеличивается амплитуда пассивных движений конечностей.
в) Рентгенологические признаки. Небольшое рентгенологическое отклонение отмечается в общей картине скелета, преобладая в участках максимального роста, и только врач-специалист может установить необходимость рентгенологического исследования.
г) Биологические признаки: количество кальция в крови («кальцемия») ниже 80 мг‰ (норма равняется 90–110 мг‰), почти в половине случаев рахита, главным образом, при начале его развития. Содержание фосфора обычно снижено, а щелочные фосфатазы умеренно повышены в 75% случаев. Выделение кальция с мочой (кальциурия) снижено в большинстве случаев, а фосфатурия снижена в половине случаев.
1038. Лечение рахита состоит в ежедневном введении 5000–10 000 ед. витамина Д в течение 2 месяцев, а затем ежедневно по 2000 ед. в течение 6 месяцев. Более простым, но недостаточно надежным методом является впрыскивания единой дозы 400 000 межд. ед. (10 мг) с промежутками, которые устанавливает врач, и продолжающиеся до выздоровления. Дозы индивидуализирует также врач.
Помимо этого, следует вводить поправки в диетическое питание, ребенка следует выносить на свежий воздух, обеспечив ему добавочные дозы кальция в случаях тетании[92] или значительной деминерализации.
Лечение рахита проводится по указаниям врача, сестрой при диспансере или патронажной сестрой. Не следует доверять ампулы матери, предоставив в ее распоряжение срок введения витамина Д.
Дети-рахитики состоят на специальном учете с регистрацией всех отмечаемых явлений и добросовестной записью проведенного лечения.
Некоторые срочные случаи
Несчастные случаи и интоксикации
1039. О важности вопроса несчастных случаев можно судить по статистическим данным. В европейских странах несчастные случаи и интоксикации являются главной причиной детской смертности; регрессия пищевых отравлений и снижение инфекций выдвигают на первый план опасность несчастных случаев.
Парадоксально то, что эта так называемая «избегаемая патология» занимает первое место в статистических данных. Достаточно одного момента невнимания, отсутствия должной осторожности, какого-нибудь недостаточно продуманного движения со стороны матери или другого лица, чтобы создать благоприятные условия для несчастного случая, иногда с фатальными последствиями для ребенка.
У детей в возрасте до 1 года отмечается наибольшее число всяких несчастных случаев, но все же они не занимают первое место с точки зрения заболеваемости и смертности. Следует сказать, что продолжает отмечаться неточность с точки зрения причин случайных смертных случаев в периоде детства. Наиболее частыми причинами являются следующие:
— перегревание: калорийный шок, солнечный удар;
— удушение — с затруднениями интерпретации;
— падения;
— интоксикации;
— ожоги.
1040. Ожоги, вызываемые химическими веществами. Поражения кожи и слизистых оболочек, вызываемые химическими веществами (основаниями и кислотами) могут быть опасными и даже представлять опасность для жизни детей. Обычно они обусловливаются невниманием со стороны взрослых или недооценкой ими недостаточного опыта детей. Моющие средства и другие химические, необходимые для хозяйства вещества следует держать под ключом; например, различные кислоты действуют непосредственно путем прямого контакта с кожей и слизистыми оболочками. Как правило, ребенок начинает сейчас же громко плакать; кожа и слизистые оболочки: углы рта. язык, нёбо, глотка приобретают белесоватый цвет. Большинство подобных ожогов обусловливаются концентрированным уксусом, сохраняемым с несоответствующей посуде.
92
Тетания — заболевание, характеризующееся более или менее продолжительными судорожными сведениями мышц, преимущественно конечностей, связанными с низким содержанием кальция в крови. —