Для транспортировки в больницу вызывают «Скорую помощь» или какой-либо другой скорый транспорт, которым можно располагать. Тяжелые случаи сопровождают врач или опытная медсестра; обязательно прилагают записку, в которой вкратце сообщаются все примененные у пострадавшего ребенка меры. О дорожных несчастных случаях сообщают в милицию — по телефону и отмечают номер автомашины, которая вызвала происшествие; вместе с тем сообщают имя и фамилию пострадавшего ребенка.
Как общее правило, дети в тяжелом состоянии — без сознании или в коматозном состоянии — перевозятся не на спине, а только на боку, как на рис. 168.
В случае, если пострадавший во время дорожного происшествия ребенок или ребенок в тяжелом состоянии прибывает в диспансер, располагающий ограниченными средствами лечения, обязательно принимаются следующие неотложные меры:
— оказывается срочная помощь: сердечно-дыхательная реанимация, перевязка раны;
— вызывается «Скорая помощь» и ребенка срочно отправляют в больницу по специальности: травмы черепа — в нейрохирургическое отделение; травмы ротовой полости и челюстей — в отделение челюстно-лицевой хирургии; остальные травмы — в отделение педиатрической хирургии. Если этого рода отделения расположены очень далеко, ребенка отправляют в ближайшую больницу, располагающую средствами для реанимации и интенсивной терапии (отделение неотложной помощи);
— вводят АТПА для профилактики столбняка, если у пострадавшего имеются ранения;
— вводят антибиотики и противолихорадочные средства при тяжелых инфекциях (бронхопневмонии и т. д.) или вводят другие лекарственные быстродействующие средства (например Диазепам — в случае конвульсий и т. д.);
— о несчастном случае немедленно сообщают по телефону дежурному врачу в приемный покой, куда отправляют пострадавшею ребенка в сопровождении кого-либо из средних медицинских кадров.
В регистре для консультаций записывают все данные: имя и фамилию ребенка, номер автомашины, доставившей ребенка, номер паспорта лица, которое доставило ребенка, час прибытия и час отправления больного, примененное лечение, имя и фамилия врача и ассистентки, оказавших помощь больному.
Конвульсии грудного ребенка
1073. Понятие «конвульсии» происходит от латинского слова «convellere» — вырвать, извлечь, искоренить. В типичной форме припадок конвульсии начинается без крика, с потери сознания и закатыванием глазных яблок (обычно глаза закатаны вверх, зрачки закрыты верхними веками), с оцепенением тела, резкими движениями конечностей, бледностью, а иногда и синюшностью покровов лица.
Конвульсии могут быть тоническими (от греч. «tonikos» — растяжение), клоническими (греч. «klonos» — беспокойство) или, наиболее часто, тонически-клоническими.[96]
Клинически конвульсии характеризуются: потерей сознания, непроизвольными движениями, с быстрым чередованием сокращений и расслаблений мышц конечностей, туловища и даже лица.
На практике встречаются многочисленные атипичные, весьма разнообразные формы: чисто тонические припадки; чисто клонические припадки: неполные припадки, локализованные с одной стороны тела; простая тугоподвижность — оцепенение одного сегмента; подеpгивание пальцев, рук, а также и глаз; изменения тонуса: резкая, сильно выраженная гипертония с передним сгибанием верхней части тела, как это отмечается при редкой, но тяжелой форме конвульсии, получившей название «сгибательный спазм».
Даже и при самой атипичной картине конвульсивный припадок не может указать на другой диагноз, если он правильно описан родителями.
За всеми конвульсивными общими или локализованными припадками следует состояния временной двигательной недостаточности в той части тела, в которой преобладали тонические или клонические явления. Этого рода двигательная недостаточность у грудного ребенка проявляется сниженной подвижностью, а если ребенок подрастает, это накладывает на его движения определенный отпечаток в области пораженной конечности (верхней или нижней) — и вместе с тем на этой конечности отмечается мягкость (гипотония).
Частота. Конвульсивные припадки или соответствующие им картины наиболее часто отмечаются у грудных детей и в раннем детстве. Вообще считается, что 5–7% болеют конвульсиями, которые в форме припадков появляются в возрасте до 5 лет; этот процент следует считать повышенным если сравнить частоту случаев хронической эпилепсии среди взрослого населения (0,5%). Отсюда можно заключить, что большинство детей, у которых отмечались конвульсии, не становятся впоследствии эпилептиками.
96
Спазмы тонические — длительное напряжение мышц; спазмы клонические — подергивание или частые сокращения мышц, чередующиеся с расслаблением; тонико-клонические конвульсии — чередование фазы тонических и фазы клонических спазмов. —