По указанию врача-акушера эти женщины могут принимать успокаивающие средства, которые снижают восприятие этих сокращений.
106. Когда начинаются роды? Женщина сознает, что у нее начались роды на основании следующих признаков:
а) у нее появляются брюшные боли или «родовые схватки»;
б) происходит разрыв плодных оболочек, сопровождающийся истеканием амниотической жидкости (народное выражение «разрыв водного мешка»)[15];
в) выделение кровянистой слизи через влагалище.
107. Маточные сокращения («схватки») распознаются на основании ощущения уплотнения и напряжения тела матки, что сопровождается болями кпереди или болями в верхней части живота, которые направляются к тазовой области. Могут наблюдаться также боли в области бедер. Вначале сокращения матки оказываются малоинтенсивными, нерегулярными и продолжаются только несколько секунд, а спустя несколько часов они появляются при более быстром ритме, оказываются более продолжительными и сопровождаются более сильными болями. Эти сокращения вызывают укорочение маточной шейки и расширение ее отверстия. Когда отмечаются подряд 4–5 маточных сокращений, сопровождающихся более выраженными болями (родовые боли) в течение получаса и когда это продолжается некоторый период времени, это означает, что роды уже начались.
До настоящего времени не существует никаких достоверных признаков, позволяющих предусмотреть начало родов за неделю или за несколько дней. Иногда беременные женщины чувствуют некоторое беспокойство, указывающее, что роды начнутся в скором времени.
108. Выделение кровянистой слизи из влагалища. Влагалищные выделения зачастую в дни перед родами, сопровождаются выделением кровянистой слизи; иногда через влагалище выделяется настоящая слизистая пробка (желатиновая), которая происходит из маточной шейки. В таких случаях обычно роды начинаются спустя 24–48 часов.
109. Разрыв плодных оболочек. При разрыве оболочек амниотическая жидкость может вытекать медленно — капля за каплей — или сразу, в большом количестве. Если разрыв оболочек происходит до маточных сокращений, можно ожидать, что роды начнутся в течение последующих 24 часов. Потеря амниотической жидкости до появления болей является случайностью, которая встречается довольно часто; очевидно, наблюдающиеся в нашей жизни изменения, вызванные профессиональной жизнью женщины, более поздний возраст первой беременности и большая возбудимость нервной системы также являются причинами преждевременного разрыва плодных оболочек.
Каждая женщина должна знать, что в случае потери «воды», даже если это не сопровождается болями, она должна срочно поступить в родильное отделение. В результате разрыва плодных оболочек и, следовательно, оболочек ребенка, наступает прямой контакт с наружной средой. Вследствие выделения слизистой пробки, которая закрывала маточную шейку, создается отверстие, и вхождение микробов в маточную полость значительно облегчается. Истечение амниотической жидкости создает для плода неблагоприятные условия: пупочный канатик уже не так защищен от агрессий и подтягиваний.
Если боли не появляются в течение последующих 24 часов, врач обязан искусственно вызвать роды в момент, который он сочтет наиболее благоприятным.
110. Влагалищные кровотечения — даже легкие — во время последних недель или дней имеют большую важность: они указывают, что где-то произошел разрыв кровеносного сосуда — наиболее часто в области закрепления плаценты, которая в исключительных случаях может быть расположена в области маточного отверстия, то есть на пути прохождения плода (см. рис. 26). Постельный режим является обязательным в этом случае.
111. Нормальный механизм родов. Наиболее часто роды протекают при черепном предлежании плода, когда голова идет впереди — «предлежит» (рис. 20). Исследуя живот беременной женщины, врач-акушер устанавливает точно положение, в котором находится плод.
112. Анормальные положения плода. Помимо головки, плод может при рождении находиться также и в следующих положениях, с предлежанием соответствующих частей: область ягодиц — «тазовое предлежание»; предлежанием нижних конечностей — «предлежание стоп»; или плечевое предлежание («поперечное положение»). Все эти роды являются осложненными.
15
В современном русском языке чаще используется выражение «отхождение вод», «отошли воды» —