— кожу следует присыпать тальком, а все складки должны очищаться ватным тампоном. Вообще следует строго соблюдать правила гигиены и ухода за ротовой полостью: несколько раз в день рот следует полоскать настойкой ромашки, глазные конъюнктивиты — инстилляциями физиологического раствора, очисткой глазных век при помощи ромашковой настойки и тщательно ухаживать за слизистой оболочкой генитальных органов (мыть слабыми дезинфицирующими растворами или настойкой ромашки);
— в стадии развития заболевания при наличии везикул и корочек не следует ребенка купать в ванне, и только в конце заболевания, когда осталось мало корочек, его можно купать только в абсолютно чистой ванночке.
В случаях местных септических осложнений (пиодермиты, фурункулы и т. д.) или общих (септицемии) назначаются антибиотики, а местно применяют согревающие компрессы, дезинфицирующие препараты и накладываются соответствующие повязки.
Если ребенку еще не исполнилось 3 лет, его мать имеет право на 14-дневный отпуск для ухода за ним; продолжительность отпуска считается с первого дня заболевания.
Болезнь быстро излечивается без всякого специального лечения, а если ребенок срывает корочки и пузырьки подвергаются добавочной инфекции, могут оставаться рубцы.
Скарлатина
1130. Скарлатина представляет собой инфекционное и заразное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, болями и краснотой в горле, рвотами и кожным высыпанием.
Скарлатина является частым заболеванием, в особенности в школах и детских садах. В прошлом, до открытия пенициллина, она протекала значительно тяжелее.
● Пути передачи. Скарлатина вызывается гемолитическим стрептококком, который содержится в носовой полости и глотке выздоравливающих после скарлатины больных, не леченных пенициллином, у больных стрептококковой ангиной и у здоровых носителей гемолитического стрептококка.
Болезнь передается обычно путем контакта между больным или носителем инфекции и рецептивным лицом. Во время разговора, смеха, чихания или кашля капли носовой или глоточной секреции, а также и слюна заражают воздух и лежащие вокруг предметы, белье, пищевые продукты. В большинстве случаев все же болезнь передается непосредственно; больной ребенок или здоровый носитель могут вызывать появление эпидемии, охватывающей большинство учеников соответствующего класса, поэтому каждый больной скарлатиной должен быть помещен в заразную больницу.
● Инкубационный период продолжается 2–7 дней и не проявляется никакими признаками.
● Инвазия — период до появления кожного высыпания является коротким и продолжается 12–36 часов. Болезнь начинается внезапно, обычно при высокой температуре (38–40°); у малых детей начинается рвота, они жалуются на боли в животе, а более взрослые — на боли в глотке, болезненное глотание, плохое состояние, головные боли, беспокойство; иногда отмечается даже и бред.
Энантема или скарлатинозная ангина характеризуется следующим:
— дно глотки приобретает красный оттенок («огненный») и припухает;
— глоточные миндалины увеличиваются, краснеют и иногда покрываются гнойными отложениями в форме белых точек;
— мягкое нёбо и язычок приобретают красный оттенок и припухают;
— язык — обложенный, с красными краями и верхушкой;
— шейные лимфатические железы увеличиваются и являются болезненными при прощупывании;
— пульс весьма быстрый (120–140 ударов в минуту);
— лицо красное, а кожа лица «горит» и сухая.
● Период развития (высыпание) начинается со скарлатинозной сыпи, обычно появляющейся спустя 24–36 часов после начала болезни: вначале на участках с более тонкой кожей (локтевые складки, паховая область, боковые части шеи и туловища; подмышечные впадины). Сыпь более выражена в рано появившихся участках и имеет красный цвет, распространяется на все большие поверхности, которые с трудом отличаются от здоровой кожи; сыпь исчезает при надавливании пальцем, а при прощупывании она имеет жестковатый оттенок, напоминает куриную кожу вследствие наличия мелких возвышений (папул), с верхушкой величиной с булавочную головку. При тяжелых формах высыпание имеет геморрагический характер; на локтевых складках, в подмышечных областях, в области живота и на коленях появляются тонкие, белесоватые полосы, которые не исчезают при давлении и которые получили название признака д-ра Грозович-Пастия[100]. Они вызываются мелкими линейными кровоизлияниями, обусловленными хрупкостью капилляров.
100
Признак был описан д-ром Константином Пастия (1883–1926) в больнице «Колентина» в Бухаресте, отделение заразных болезней под руководством д-ра Калистрата Грозовича.