Каждого больного вирусным гепатитом следует обязательно помещать в больницу, где лечением руководит врач, в зависимости от формы заболевания и от возраста ребенка.
После выписки из больницы ребенка надо представить в «гепатологический кабинет» при детской территориальной поликлинике, где врач-специалист даст надлежащие указания:
— соблюдение соответствующей диеты соответственно возрасту, начальной форме и дальнейшему течению заболевания. В принципе из пищи ребенка не должны ежедневно отсутствовать мясо, молоко, творог, одно свежее яйцо, фрукты, свежие овощи, сладости и т. д.;
— режим жизни ребенка: ежедневный продолжительный покой в горизонтальном положении; освобождение от физических нагрузок — физкультура и т. д.; количественная оценка умственных нагрузок; организация каникул и т. д.;
— лабораторные анализы осуществляются периодически;
— раннее и правильное лечение остальных заболеваний, которые могут замедлить процессы выздоровления после гепатита;
— предупреждение «рецидивов»;
— установление момента, когда ребенок уже может считаться выздоровевшим — клинически и биологически.
Недооценка указаний врача может обусловить появление хронических поражений печени с ухудшением наступивших после гепатита поражений или даже цирроза.
Профилактика. Детям следует внушить, что каждый из них должен иметь собственные предметы личного туалета, что следует обязательно до и после уборной мыть руки, что нельзя пить воду из немытых стаканов и следует пользоваться отдельной посудой.
Каждое впрыскивание переболевшему гепатитом ребенку следует производить стерилизованным шприцем, который погружается в воду и кипятится 20–30 минут от начала кипения. Спирт или другие дезинфицирующие препараты не разрушают вируса гепатита. Защита от гепатита типа А, от контактных лиц осуществляется путем впрыскивания гамма-глобулинов в дозе 0,1 мл/кг веса тела, а для лиц, которые подверглись случайному заражению недостаточно стерильным шприцем, дозу следует увеличивать до 0,3 мл/кг веса тела. Гамма-глобулин не оказывает никакого воздействия на гепатит типа В.
Туберкулез[101]. Первичная инфекция
1134. Туберкулез обусловливается микробом, имеющим форму палочки, который получил название «палочки Коха» (по имени немецкого врача Роберта Коха, 1843–1910), открывшего этот микроб (1882); этот микроб может заразить все органы тела, но чаще всего этому заражению подвергаются легкие. Без палочки Коха не может существовать заболевание туберкулезом, но следует знать, что не все дети, зараженные палочкой Коха, заболевают туберкулезом.
За исключением чрезвычайно редких случаев, новорожденные дети появляются на свет при отсутствии палочки Коха; если при этом произвести реакцию на наличие туберкулина, эта реакция дает отрицательные результаты. Все же новорожденные являются чрезвычайно подверженными туберкулезной инфекции, так как любой контакт с контагиозным туберкулезным больным может обусловить заражение: близкий родственник, друг, сосед, случайный посетитель — которые часто понятия не имеют о том, что они больны туберкулезом — могут передавать при кашле или поцелуе малому ребенку соответствующее заболевание. Заражение туберкулезом может происходить в любом месте, где ребенок может встретить взрослого больного выделяющего при кашле туберкулезный микроб в окружающую среду: лифт, коридор многоэтажного дома, автобус, трамвай, железнодорожное купе и т. д. В редких случаях зараженная мокрота больного туберкулезом, попадая на предметы личного обихода или на игрушки ребенка, высыхает, а микробы приклеиваются к личным вещам или к игрушкам и могут проникнуть в легкие при дыхании. По мере того как ребенок растет и окружающая его среда расширяется, опасность инфекции увеличивается. Когда ребенок подвергся заражению, микроб проходит через дыхательные пути, вызывая небольшое легочное поражение, из которого лимфатическим путем в ближайшую лимфатическую железу, расположенную в корне легкого, проникает туберкулезная инфекция. В этот момент, если ребенку производят внутрикожную реакцию к туберкулину, она получается «положительной»; легочное поражение, обусловливающее положительную внутрикожную реакцию к туберкулину, получило название «первичной инфекции» или «примоинфекции». После того, как реакция к туберкулину становится положительной, следует использовать легочную радиографию, которая может не обнаружить выраженное поражение (лимфатическая железа, в которую проникла туберкулезная палочка, является настолько малой, что она не обнаруживается на рентгенографическом клише), но нередко указывает на увеличенные лимфатические железы (более или менее значительных размеров), которыми сопровождается это мелкое легочное поражение: «трахеобронхиальная аденопатия».
101
Был использован методологический материал из брошюры с приложением, содержащим приказ Минздрава СРР № 31 от 22 января 1977 года.