— для диагностики детей, у которых подозревается туберкулез;
— для групп детей, предусмотренных в прививочном календаре детей, подлежащих повторным прививкам БЦЖ;
— у детей дошкольного возраста в связи с их приемом в коллектив;
— у любого ребенка в возрасте 0–18 лет, если в соответствующей семье был обнаружен случай туберкулеза;
— периодически, по указанию педиатра противотуберкулезного диспансера у детей, у которых в семье были на учете случаи туберкулеза;
— при годовом отчете о состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста (приказ Министерства здравоохранения № 182/1975), при приеме в дошкольные коллективы детей в возрасте 1–5 лет, в течение II года работы в кампаниях повторных прививок БЦЖ среди школьников I, VIII класса и 4-го класса лицея.
Тестирование туберкулином осуществляется строго внутрикожным введением — на передней поверхности левого плеча — в количестве 0,1 мл двух единиц PPD. Для диагностики и только в коечных медсанчастях может быть использован у детей с отрицательной реакцией разведение очищенного туберкулина, содержащего 10 ед/0,1 мл.
Содержащие туберкулин ампулы хранятся в холодильнике, защищенные от света и при температуре +4°C.
Б. Интерпретация реакции производится спустя 72 часа и во внимание принимается только появление папулы кожи, которая ощущается при прощупывании как нарушение уровня по сравнению с окружающей поверхностью; исключаются простые красные эритематозные реакции. Измеряется наибольший поперечный диаметр реакции в миллиметрах; реакция к туберкулину считается отрицательной, если ее размеры от 0 до 9 мм включительно, а если диаметр равен 10 мм или больше — реакция уже считается положительной. Если эта реакция не обусловливается прививкой БЦЖ, что доказывается наличием рубца — это представляет собой туберкулезную инфекцию, за исключением туберкулинового виража[102]; она не дает сведений о давности инфекции и степени ее активности.
У детей дошкольного возраста с реакцией свыше 10 мм, а также у школьников и подростков с реакциями свыше 15 мм следует производить также и легочное рентгенологическое исследование, если у них не констатируется прививочный рубец БЦЖ. При наличии прививочного рубца контроль показан в случае общей лихорадочной реакции или местной некротической реакции с появлением фликтен или при реакции с поперечным диаметром свыше 15 мм у детей дошкольного возраста и свыше 20 мм — у школьников и подростков.
Туберкулиновые тестирования производятся в противотуберкулезных уездных диспансерах, в Бухарестском тубдиспансере, в детских поликлиниках и диспансерах.
У каждого ребенка свыше 3 месяцев, поступающего в детское отделение больницы (педиатрическое, отделение детской хирургии, заразное, ЛОР-отделение и т. д.), производится реакция на туберкулин с применением 2 ед. PPD, а в случае необходимости — 10 ед.
Родители должны знать результаты туберкулиновых тестирований и соблюдать медицинские указания в случае положительной реакции.
Рентгенологический контроль при помощи рентгенографии, производится у детей в возрасте 0–5 лет и при помощи рентгенофотографии — у школьников и подростков. У всех детей, у которых внутрикожная реакция оказалась положительной, обязательно производится рентгенологический контроль.
Случайные рентгенологические исследования производятся при следующих обстоятельствах: выдача путевки на курорт; усыновление ребенка; поступление в гимназию, профессиональное училище, на работу, в техникум, ВУЗ и прием на военную службу.
Случайное рентгенографическое исследование действительно в течение 6 месяцев, а для поступления на военную службу рентгенофотография является действительной самое большее в течение 3 месяцев.
В. Химиопрофилактика туберкулеза, то есть его предупреждение путем приема лекарственных препаратов, проводится у детей и у молодых людей (0–20 лет), бывших в контакте с туберкулезным больным, выделяющим палочки Коха в мокроте.
Обычно в таких случаях назначают Изониазид — 15 мг/кг веса тела 2 раза в неделю. Профилактическое введение препарата производится под строгим наблюдением врача в соответствующих учреждениях (детские ясли, детские сады, школы, предприятия) или же работниками городских и сельских медицинских диспансеров. В исключительных случаях малые дети, не состоящие в коллективах, могут получать Изониазид на дому, что осуществляют медико-санитарные работники педиатрических диспансеров или в совершенно исключительных случаях — родители детей (в труднодоступных и без медицинских учреждений местностях, в периоды непогоды, снегопадов, наводнений и т. п.).
102
Вираж туберкулиновой пробы — это состояние, при котором после отрицательного результата пробы Манту наблюдается положительный, либо папула увеличивается на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой. Вираж считается признаком первичного инфицирования туберкулезом. —