Продолжительность химиопрофилактики — в среднем 6 месяцев.
У больных с хроническими очагами туберкулеза химиопрофилактика показана в форме курсов лечения по 4 месяца с перерывами в 3 месяца, до исчезновения очага и негативизации мокроты.
У контактных лиц, оставшихся незараженными (внутрикожная реакция к туберкулину — 0–9 мм) в семьях, в которых существуют лица с палочками Коха в мокроте — используются прививки БЦЖ, которые могут сочетаться одновременно или последовательно с химиопрофилактикой, в зависимости от возраста ребенка, степени контакта с источником инфекции, его массивности, условий изоляции и ее нейтральности.
Факультативные показания для профилактики при помощи лекарственных препаратов существуют у детей и молодых лиц с интенсивными туберкулиновыми реакциями:
— дети дошкольного возраста — 0–5 лет — с реакциями, превосходящими 10 мм, а также школьники и подростки — в возрасте 6–20 лет — с реакциями свыше 20 мм, но без прививочного рубца;
— в случаях наличия прививочного рубца, химиопрофилактика показана у лиц с общей лихорадочной реакцией, с некротической местной реакцией, при наличии фликтены с размерами свыше 20 мм у детей в возрасте 1–5 лет и свыше 30 мм — в возрасте 6–20 лет;
— у детей с особой предрасположенностью (грудные дети из семейств с туберкулезом и наличием палочки Коха; грудные дети без известного контакта, но с внутрикожной реакцией свыше 15 мм; дети с обнаружением легочных поражений первичной инфекции и картинной фиброзного образования или кальцификации) может быть применена сочетанная химиопрофилактика: Изониазид и Этамбутол (или стрептомицин), 2 из 7 дней недели в течение 6 месяцев.
Г. Лечение туберкулеза осуществляется по стандарту и под строгим наблюдением медико-санитарных работников.
Первичная туберкулезная инфекция при современном лечении лекарственными препаратами безусловно излечивается, но полное излечение происходит весьма медленно и приблизительно в течение 1 года. По сравнению с другими заболеваниями, при туберкулезе дело не доходит до разрушения микроба, но ограничивается инкистированием[103] в организме, где он может существовать долгое время; поэтому превратившаяся в положительную туберкулиновая реакция остается неизменной на всю жизнь. Инкистированные туберкулезные палочки могут существовать всю жизнь и не проявлять себя почти во всех случаях. Все же иногда, если первичная инфекция оставались без внимания или недостаточно упорно подвергалась лечению, болезнь в периоде половой зрелости возобновляется у подростков или с наступлением взрослого периода, проявляясь появлением инфильтратов, каверн, с обильным содержанием палочек Коха и, конечно, может обусловить заражение туберкулезом окружающих лиц и, главным образом, детей.
Согласно новейшим указаниям Министерства здравоохранения СРР, лечение туберкулеза у детей и подростков (0–20 лет) осуществляется в зависимости от формы заболевания следующим образом[104]:
1. При формах первичного туберкулеза с легкими явлениями назначают Изониазид в дозе 20 мг/кг веса тела в сочетании с Этамбутолом в дозе 40 мг/кг веса тела поочередно (2 дня в неделю) в течение 6 месяцев, с последующими назначениями Изониазида в дозе 20 мг/кг веса тела 2 дня в неделю в течение еще 3 месяцев.
В эти формы включаются простые первичные комплексы, трахеобронхиальные туберкулезные аденопатии с наличием или без наличия бронхиальной фистулы, а также воспалительные экстенсивные туберкулезы и плевриты.
2. При тяжелых формах первичного туберкулеза Изониазид в дозе 10 мг/кг веса тела в сочетании с Рифампицином в дозе 10 мг/кг веса тела 7 дней в неделю в течение 3 месяцев, с последующим введением Изониазида в дозе 20 мг/кг веса тела в сочетании с Рифампицином в дозе 15 мг/кг веса тела по 2 дня в неделю, в течение еще 3 месяцев. Лечение затем продолжается в течение 6 месяцев, применяя Изониазид в дозе 20 мг/кг веса тела — 2 дня в неделю.
Считаются тяжелыми формами туберкулеза: диссеминированные формы (гранулия и милиарис), казеозные формы, злокачественные первичные комплексы у грудных детей и туберкулезный менингоэнцефалит. Такое же лечение показано и при формах с множественными локализациями.
3. В специальных случаях туберкулеза: а) обусловленного резистентными микробами — источник инфекции от взрослых, болеющих долгое время хронической формой туберкулеза, резистентной к продолжительному лечению: б) непереносимость; в) наличие заболеваний или наследственных расстройств (диабет, муковисцидоз и т. д.); тяжелые расстройства питания — дистрофии и т. д., врач-фтизиатр указывает индивидуализированный режим лечения.
104
Указанные ниже дозы приведены для того, чтобы их знали как патронажные сестры, так и матери, которые в некоторых случаях должны добросовестно и долгое время проводить это лечение даже когда ребенок кажется здоровым.