б) Появление мекония[17] в амниотической жидкости.
Если ребенку угрожает опасность, принимаются различные меры в зависимости от стадии родов.
Решение для быстрого окончания родов принимается врачом.
128. Эпизиотомия. Когда расширение маточной шейки произошло полностью, а головка ребенка находится уже во влагалище, расширяя вульварное отверстие, врач-акушер может произвести небольшой разрез у заднего окончания вульварного отверстия, после чего происходит освобождение головки, плечиков, а также и остальной части тела. Это небольшое хирургическое вмешательство получило название «эпизиотомии».
Если роды развертываются при этой картине, речь идет о спонтанных родах.
Когда головка плода находится внутри вульвы и не прорезывается, может быть необходимо применение акушерских щипцов.
Осуществление эпизиотомии предупреждает разрыв промежности или разрыв стенки влагалища; предупреждается также и чрезмерное давление, оказываемое на головку ребенка.
Эпизиотомия, как правило, производится при первых родах, когда плод имеет нормальные размеры, Показания для этого могут быть также у недоношенных детей, во избежание давления на хрупкие черепные кости плода.
У повторнородящих эпизиотомия рекомендуется, если она производились и раньше или если плод имеет большие размеры.
Некоторые акушеры используют перинеотомию — разрез всех мышечных слоев промежности.
129. Отделение и изгнание плаценты. После рождения ребенка врач и акушерка переносят главное внимание на отделение и изгнание плаценты, которая расположена на внутренней стенке матки. Исходящие из нее сосуды переходят в пупочный канатик, доставляя ребенку кислород и все питательные элементы, в которых он нуждается. Плацента — детское место — регулирует метаболизм ребенка и выделяет в организм матери некоторые вещества. Эти вещества, вместе с внутренними секрециями (гормонами) желез и, главным образом, половых желез содействуют изменениям, происходящим в организме беременной. Они, например, подготовляют грудные железы к секреции молока. После рождения ребенка матка уменьшает свои размеры в течение нескольких минут, а в результате сокращений, которые мать едва чувствует, происходит отделение плаценты от маточной стенки. Это явление сопровождается отделением крови, вследствие открытия некоторых сосудов матки, и поэтому каждые нормальные роды сопровождаются небольшими потерями крови. Так как все же существует опасность более значительных кровотечений, за роженицей необходимо следить.
Современная химическая промышленность предоставляет в распоряжение врачей превосходные лекарства, которые сильно снизили опасности, отмечаемые иногда при изгнании плаценты. Отделение и изгнание плаценты вообще происходит меньше чем в течение одного часа.
Для устранения оставшихся в матке элементов производят надавливание на дно матки вместе с легким потягиванием за пупочный канатик.
В случае появления затруднений врач-акушер удаляет рукой оставшуюся в матке плаценту, и осторожными движениями отделяет ее от маточной стенки. Если во время родов произошли разрывы или были произведены разрезы промежности, в это время следует зашивать эти разрывы.
130. Сшивание (наложение швов) раны промежности производится сейчас же после рождения плода для того, чтобы воспользоваться продолжающимся обезболиванием. Рана промежности заживает обычно в течение 1–2 недель, и только если были наложены шелковые швы, они подлежат затем удалению спустя 5–6 дней.
Патологические роды
Роды являются естественным процессом и в 95% случаев ребенок рождается при «черепном предлежании» (продвигаясь вперед макушкой головы), и роды развертываются по вышеописанной картине. Редко отмечается небольшое число патологических родов, но они связаны с весьма разнообразными осложнениями. Ниже мы опишем некоторые непредвиденные положения, а также и применяемые при этом средства, целью которых является оказание помощи и ускорение рождения ребенка.
131. Преждевременные роды не представляют никакой опасности для матери, так как плод имеет малые размеры и, следовательно, легче рождается. Ребенку же грозит опасность, так как его жизнеспособность находится под знаком вопроса; этот ребенок требует особых условий ухода как немедленно после рождения, так и в более поздний период.