Некоторые заболевания, как например, гипотироидия и хронические вызывающие похудение заболевания, задерживают костное созревание и прорезывание зубов. Наоборот, ускорение созревания скелета, как например, в случае раннего полового созревания, не сопровождается ускорением появления зубов. Рахит не обязательно действует на качество зубов, в то время как значительное или длительное увеличение билирубина в крови новорожденных вызывает зубные поражения. Тетрациклины, назначаемые либо матери во время беременности, либо ребенку в первые годы жизни, действуют на зубы, эмаль которых окрашивается в желто-коричневый цвет. Со стороны тетрациклина отмечается тенденция накопляться во всех кальцифицирующихся тканях.
Зубной кариес может быть предупрежден в большой степени путем флюоризации воды[24] (раствор фтора 1:106) или путем назначения фтора в таблетках (0,25 мг NaF ежедневно ребенку в возрасте до 5 лет и 1 мг — детям старшего возраста и взрослым лицам) если вода не содержит достаточного количества фтора. Избыток сладостей благоприятствует появлению зубного кариеса.
250. Созревание костей является наилучшим доказательством биологической зрелости. Несмотря на то, что радиография костей не может быть включена в рамки систематического исследования здравоохранения и для каждого ребенка в отдельности, о ней следует упомянуть. Можно ограничиться радиографией кисти (левой), которую следует пополнить, согласно некоторым авторам, в определенном возрасте радиографией стопы или колена (у грудного ребенка) или локтя (у детей школьного возраста или во время полового созревания). Этим путем выявляются точки окостенения, которые в нормальных условиях, появляются в определенном возрасте.
Можно также измерять толщину коркового слоя на уровне метакарпальных костей или на уровне большой берцовой кости.
251. Половое созревание. Чтобы оценить развитие полового созревания, применяются следующие показатели:
— кривая роста длины тела или — более часто — кривая годового увеличения роста;
— изменения диаметров (отношение между верхней и нижней частями тела), морфологии лица и отложения жира;
— вторичные половые признаки: следует отмечать момент появления волосистости на лобном сращении у девочек и изменения половых органов у мальчиков; развитие грудных желез у девочек; рост волос в подмышечной области; появление волос на подбородке и усов у мальчиков; период, когда изменяется голос у мальчиков.
Показатели половой функции: у девочек следует отмечать срок первой менструации, что достаточно легко установить. Не существует легких показателей измерения плодовитости.
У мальчиков можно измерять яички, но все же трудно уточнить момент первой эякуляции семенной жидкости.
Количественные измерения гормонов позволяют лучше наблюдать это развитие.
Следовательно, при наблюдении за физическим развитием каждого ребенка или детского коллектива систематически проводят измерение роста (в лежачем положении до трех лет и в стоячем — после трех лет); окружность черепа до трех лет; измерение веса тела; срок появления зубов; появление вторичных половых признаков и первой менструации.
В некоторых случаях, когда у детей отмечается известная степень плохого питания, измеряются: окружность руки, толщина и качество кожных складок; а при более подробном обследовании определяют также и степень созревания костей.
Все эти данные развития должны отмечаться в специальной тетради ребенка, а в диспансере или коллективах — в медицинских карточках.
252. Психомоторное развитие. Наблюдение за психомоторным развитием ребенка осуществляется семьей, врачом-педиатром, патронажной сестрой — у грудных и малых детей, а в школьном возрасте — также и преподавательскими кадрами. В трудных случаях консультируются нейропсихиатры, психологи и/или логопеды соответствующей детской поликлиники.
24
Флюоризация воды — то же, что и фторирование воды — обогащение питьевой воды растворимыми соединениями фтора. —