Итак, телеконсультация «пациент—врач» может осуществляться в формате аудио– или видеозвонка или чата; предпочтительно с использованием специализированных мобильных приложений и систем коммуникаций, «встроенных» в интернет-сайты больниц и телемедицинских сервисов.
Разговор, переписка или беседа с глазу на глаз – какой вариант выбрать, чтобы телеконсультация была максимально эффективной? Вопрос неоднозначный. С одной стороны, общение с врачом – это довольно деликатный процесс, и больной может самостоятельно выбрать тот способ коммуникаций, который сочтет для себя максимально комфортным. Бывают такие ситуации, когда человек просто стесняется своего состояния или вопроса, который ему необходимо задать врачу, и не хочет идти в поликлинику на очный прием. Тогда телеконсультация в режиме аудиозвонка или чата – это очень хороший вариант для начала обследования. С другой стороны, пациент ждет от врача максимально качественного, содержательного, однозначного ответа на свой вопрос, рекомендаций по лечению своего заболевания. Но чтобы врач смог их сформулировать, ему нужна исчерпывающая информация о пациенте. Влияет ли на качество телеконсультации способ коммуникации? Попробуем разобраться.
Казалось бы, видеоконференция с врачом – это солидно и технологично, чат – современно, мобильно, быстро, а телефонный звонок – это просто разговор, который вряд ли можно назвать консультацией. Но это не так! Суть телемедицинской консультации не зависит от способа связи. Общение с доктором – это всегда изложение проблемы со стороны пациента, сбор и анализ информации врачом, ответственное формирование его рекомендаций. Подчеркнем слово «ответственное».
Для постановки диагноза врачу нужно очень много информации, а при телеконсультации доктор действует в условиях ограниченного доступа к ней. Он не может сам обследовать пациента, а иногда не может его даже увидеть. В итоге доктор полагается лишь на беседу или, говоря медицинским языком, на сбор жалоб и анамнеза. Даже самый хороший доктор не обладает телепатическими способностями (точка зрения, что врачи просто в этом не признаются, а заведомо тратят ваше личное время на болтовню, мягко говоря, некорректна), а значит, чтобы получить сведения о пациенте, врачу нужно затратить время на беседу.
«Алло, доктор, у моей двоюродной сестры второй день болит спина. Что бы ей принять?» Нет, серьезно, как можно рассчитывать на адекватный ответ, если просто перечислять все возможные причины болей в спине можно довольно долго? Для постановки диагноза и назначения лечения доктору нужна исчерпывающая и детальная информация.
Анамнез (от греческого слова anamnēsis – воспоминание) – это совокупность сведений о пациенте, условиях его жизни, состояниях, предшествовавших болезни, и, наконец, о самом заболевании. Эти данные получают путем опроса больного и/или знающих его лиц. Они нужны для постановки диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики. Анамнез, безусловно, первый и самый важный метод клинического обследования пациента. Сбор анамнеза осуществляют по определенному плану, которому учат студентов-медиков еще на начальных курсах мединститута. Это азы медицинской науки. Прежде всего выясняют анамнез болезни: когда впервые возникла, на каком фоне, как развивалась, проводилось ли лечение, какое и с какой результативностью. Далее – собирают анамнез жизни: как рос и развивался человек, в каких условиях жил и работал, был ли вред от профессиональной деятельности, каков его образ жизни, есть ли вредные привычки, какие перенес другие болезни, травмы или хирургические операции. Врач выясняет и сведения о семейной предрасположенности пациента к определенным заболеваниям (это семейный анамнез). Обязательно собирают аллергологический анамнез, а у женщин – акушерско-гинекологический. Качество последующей диагностики и лечения всецело зависит от полноты и тщательности сбора анамнестических данных. За сбором жалоб и анамнеза следует так называемое физикальное обследование: пальпация (ощупывание), аускультация (выслушивание стетоскопом), перкуссия (выстукивание); лишь затем назначают диагностические обследования.
Запомните: без полноценного сбора анамнеза качественная диагностика – хоть очная, хоть телемедицинская – невозможна.
Обращаясь к врачу, мы всегда ждем чуда. Лишь краем глаза взглянув на пациента и задав буквально пару вопросов, мудрый доктор моментально проникнет (видимо, взглядом) на молекулярный уровень организма, тут же распознает суть и коварство патологического процесса и моментально назначит абсолютно верное лекарство, настоящую панацею. Что же… Хорошо бы, если бы такое было возможно. Но увы, постановка диагноза и назначение лечения – это сложный, многоступенчатый процесс, требующий от врача выполнения целого ряда этапов. И даже первая беседа с пациентом складывается из нескольких таких этапов. Что уж говорить о физикальных и инструментальных методах обследования! К тому же этот сложный процесс чреват рисками, разветвлениями принимаемых решений, более того – «ловушками». Существует даже медицинский термин «дифференциальная диагностика». Он означает, что в процессе беседы и обследования врач сужает свой выбор до нескольких (от сотен до десятков и единиц) разных болезней, проявляющихся схожими симптомами. Далее необходимы прицельные диагностические методы, тщательная аналитическая работа врача, чтобы из «короткого листа» симптомов и результатов обследований выбрать болезнь, которой действительно страдает пациент. Если доктор назначает лекарство пациенту, которого он видит или слышит первый раз в жизни, потратив на беседу пару минут и задав 3–4 вопроса, значит, пациент находится в зоне риска. Простой пример: жалоба на боль в верхней части живота может свидетельствовать о переедании, пищевом отравлении, гастрите, язве желудка, аппендиците или инфаркте миокарда. Не правда ли, довольно широкий выбор? А теперь представим ситуацию: