– Алло, доктор, у меня болит желудок!
– Давно болит?
– Да, уже целый час.
– Раньше такое было?
– Да, иногда, особенно когда острого поем.
– Примите средство против изжоги.
– Спасибо, доктор!
А через час пациент умер от инфаркта миокарда…
В нашем примере чуда не произошло, потому что чудес не бывает: для назначения корректного лечения нужно вдумчивое обследование и изучение пациента, нужна работа врача, нужен аналитический процесс.
Беседа с врачом не может состоять из пары-тройки вопросов, потому что в медицине не бывает полной уверенности никогда и ни в чем. Как не бывает моментального и абсолютно верного понимания ситуации.
Отдельный вопрос о том, почему пациент уверен, что у него болит именно желудок. Локализация боли может быть вовсе не связана с конкретным органом. Например, боль в левой половине грудной клетки может быть проявлением опасной стенокардии или относительно безобидного остеохондроза. Почему врач не задал больше вопросов, не назначил дополнительные обследования или не пригласил пациента на личный прием – это вопрос его компетенции, качества работы и ответственности. Но все это мы будем обсуждать отдельно. А сейчас рассмотрим проблему со стороны пациента – грамотного и информированного, желающего не моментального чуда, а качественного и эффективного лечения.
Надо осознать, что для определения правильного диагноза и назначения корректного лечения врачу нужны информация и время. Доктор задает много вопросов, расспрашивает о болезнях родственников, о детских инфекциях, давно забытых болячках – он вовсе не тратит ваше время, он спасает вашу жизнь, вникая в суть проблемы, проводя дифференциальную диагностику, относясь к вам с вниманием и заботой. Не надо «давить» на врача, злясь на его вопросы и требуя моментального назначения лекарств. В беседе с пациентом доктор должен детально расспросить про его жалобы, их характер, давность и возможную причину их возникновения; имеющиеся или бывшие в прошлом болезни, операции, травмы; принимаемые медикаменты; аллергии; болезни близких родственников; у женщин – про беременности и роды (даже если тема разговора довольно далека от акушерства и гинекологии). На основании всей этой информации врач может сформулировать не диагноз еще, но диагностическую концепцию (чем полнее и тщательнее собран анамнез, тем точнее концепция). Можно сказать, что это short list – короткий список наиболее вероятных состояний. И здесь не надо ждать волшебной таблетки, так как от 1000 болезней список пока что сузился до 20. На этом этапе не может быть назначено лечение. Теперь доктор должен провести физикальное обследование: послушать (аускультация), пощупать (пальпация), простучать (перкуссия). Это позволит еще немного сократить список болезней. Но и теперь лечение назначать нельзя (какую из 5–7 возможных болезней будем лечить?!). Далее врач назначает диагностические обследования, необходимые в данной конкретной ситуации. Это могут быть лабораторные анализы, лучевые исследования (рентген, томография, ультразвук), функциональные методы (например, электрокардиография или электроэнцефалография), эндоскопия и т. д. И только после получения результатов всех назначенных тестов доктор может поставить диагноз и назначить лечение.