Какова концентрация HCl в желудочном соке? Уже почти 100 лет назад было известно, что эти значения составляют 0,4–0,5 %{2}. Даже такая низкая концентрация соляной кислоты обеспечивает высокие цифры кислотности (pH) желудочного сока, в норме варьирующие от 1,0 до 2,5{3}. Это позволяет защитить наш организм от возможных бактериальных возбудителей, попавших в желудок с пищей, и обеспечить начальные процессы переваривания.
Высокая кислотность желудка, которая имеется у человека в норме, по мнению некоторых ученых, не так уж и необходима. Она значительно выше таковой у травоядных, плотоядных и всеядных животных. Вообще-то по уровню pH желудка мы близки к таким падальщикам, как грифы: высокая кислотность защищает их от большого количества потенциально патогенных микроорганизмов в добыче. Человек давно не питается необработанными продуктами питания, поэтому сформировавшаяся в ходе эволюции высокая кислотность в желудке нам по сути уже и не нужна.
Поскольку желудочный сок и так представляет собой крайне низкопроцентный раствор HCl, нет никаких оснований запрещать запивать пищу водой или другими напитками. К тому же стимуляция выработки HCl происходит не в виде однократного выброса всего объема кислоты, а довольно равномерно — в ответ на поступление пищи в желудок. И даже если представить, что стакан воды во время обеда или ужина разводит нашу соляную кислоту, ничего страшного не происходит.
Кстати, суп — тоже вода с кусочками пищи, но почему-то его нужно есть, а запивать водой вредно. Не логично, правда?
Все сказанное касается здорового или условно здорового желудка. Однако для лиц, имеющих желудочное заболевание, существуют все-таки некоторые ограничения.
— Ага, доктор, все же что-то сейчас запретите! — наверняка подумает кто-то из вас, прочитав эти строки. Ну невозможно представить отечественную гастроэнтерологию без запретов в питании!
Возможно-возможно, отвечу я. Но все должно быть разумно и подчиняться целесообразности. Например, я знаю, что лица с описанной ранее функциональной диспепсией могут быть очень чувствительны к дополнительному объему пищи или жидкости, попавшему в желудок. Обычное блюдо средних размеров для них ОК, а выпитый сразу после еды напиток может вызвать неприятные симптомы. Обязан я предупредить пациента о такой вероятности? Несомненно! Означает ли это запрет для всех пациентов с функциональной диспепсией запивать пищу? Вовсе нет. Болит желудок при запивании — не запивайте. Нет неприятных симптомов — пейте на здоровье!
Интересный факт: ученые провели несколько исследований, которые оценивали скорость опорожнения желудка в зависимости от консистенции пищи. Что быстрее попадает из желудка в тонкую кишку — твердая или жидкая пища? Внимание, спойлер: жидкая. Или, например, различается ли эта скорость, если съесть суп-пюре или дать человеку те же продукты и попросить запить их водой? Ответ: супы, особенно протертые или супы-пюре, обладая более гомогенной консистенцией, эвакуируются из желудка медленнее{4}. Собственно говоря, именно поэтому суп у здорового человека вызовет более выраженное чувство насыщения, а у некоторых пациентов с патологией желудка может усилить чувство тяжести и боль после еды. Я сам тому яркий пример: моя функциональная диспепсия с детства плохо переносила супы.
Кстати, влитый в желудок сразу после еды дополнительный объем воды или другого напитка эвакуируется довольно быстро — в течение нескольких минут{5}.
…И нечего сухомятничать!
С желудком связаны и такие пищевые рекомендации, как «Не стоит есть торопливо», «Надо питаться регулярно». Возможно, многие сейчас вспомнили, как в детстве нас ругали за быструю еду и плохое пережевывание пищи, а также стращали «гастритом», от которого будет «болеть желудок». Но мы-то уже грамотные и знаем, что гастрит не болит.
И тем не менее насколько оправданны такие рекомендации по режиму питания. Это миф или нет? От торопливой еды с плохим пережевыванием пищи, от пропуска приемов пищи желудок не испортится. Не разовьются ни язва, ни гастрит (настоящий, гистологически подтвержденный). Даже описанная в предыдущей главе функциональная диспепсия от такого характера питания не возникает.
Но некоторые исследования выявили большую распространенность этого заболевания у лиц, которые питаются нерегулярно. К примеру, в 2002 году был проведен опрос почти 9000 японских студентов{6}. Он показал, что пропуск завтрака и обеда, а также более редкие приемы пищи были ассоциированы с большей распространенностью функциональной диспепсии. Казалось бы, все понятно: хочешь, чтобы не заболел желудок, ешь регулярно!