Основные принципы и технические особенности обкалывания ТТ представлены у Travell и Simons [93] и в главе 2 тома 1 данного «Руководства» и должны быть тщательно изучены перед тем, как начинать применять эти методики.
При проведении инъекции в ТТ, расположенных в таких местах, где больному может быть нанесена травма при его внезапном движении, например, если он вздрогнет, чихнет и кашлянет, следует держать шприц с иглой таким образом, чтобы они перемещались вместе с больным. Рука, держащая шприц, должна быть плотно прижата к телу больного (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Обкалывание триггерной точки. Шприц удерживается таким образом, чтобы свести к минимуму опасность случайного проникновения иглы на большую, чем требуется, глубину при непредвиденных резких движениях больного.
Воспроизведено с оригинальной фотографии John Hong, предложившего и успешно применявшего этот способ.
Шприц держат между большим и остальными пальцами руки, на поршень надавливают указательным пальцем, при этом вся рука плотно прижата к телу больного. Такая техника наиболее эффективна при проведении манипуляций над областью легких или в тех случаях, когда игла направлена непосредственно к крупным артериям или нервам.
Примеры положения руки, держащей шприц, относительно тела больного при проведении обкалывания, представлены на рис. 13.5 и 19.7 данного тома, на рис. 20.1 тома 1 и у Travell и Simons [93].
В некоторых группах мышц ТТ могут возникать, когда человек стоит или сидит, глубоко склонив голову, шею и/или плечи вперед таким образом, что верхняя часть туловища опускается, сутулится. Особенно часто ТТ возникают в грудных и задних шейных мышцах. Избыточный наклон головы вперед может вызвать даже симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава. Этот факт следует особенно подчеркнуть, поскольку поражения скелетной мускулатуры нижней половины туловища могут внести значительный вклад в развитие такого нежелательного положения верхней половины туловища. Патологическому наклону головы вперед способствует все, что сглаживает нормальную лордотическую кривизну в поясничном отделе позвоночника. Некоторые авторы особо подчеркивают важность своевременного выявления этой патологической позы и ее коррекции, особенно у тех больных, у которых отмечается соответствующая симптоматика [9, 49, 53]. По мнению Joseph [48], позы могут быть очень разнообразными и у внешне нормальных, здоровых индивидов, однако при наличии болей мышечного генеза необходимо выявить и исправить мышечное напряжение, обусловленное патологической позой.
Почти повсеместное несоблюдение правильной опоры поясницы при сидении в современных креслах и на диванах способствует развитию такого несбалансированного положения, поскольку сглаживание кривизны в поясничном отделе позвоночника способствует наклону головы вперед. Важность коррекции неправильной позы при сидении при помощи соответствующей опоры иллюстрируется в главе 42 тома 1 и у Travell и Simons [93].
Alexander [3] писал, что попытки приспособиться к новой позе, требующие продолжительного физического и умственного напряжения, не обеспечивают стойкого улучшения, а только лишь вызывают стойкую физическую и моральную усталость и разочарование. Он рекомендовал закидывать голову вверх и давать возможность туловища принять более уравновешенное, расслабленное положение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Airaksinen О, Pontinen PJ: The reliability of a tissue compliance meter (TCM) in the evaluation of muscle tension in healthy subjects. Pain, Suppl 5, 1990.
2. Ames DL: Overuse syndrome. J Fla Med Assoc 73:607–608, 1986.
3. Barker S: The Alexander Technique. Bantam Books, New York, 1978.
4. Beighton P, Grahame R, Bird H: Hypermobility of Joints, Ed. 2. Springer-Verlag, New York, 1989.
5. Bennett RM: Myofascial pain syndromes «and the fibromyalgia syndrome: a comparative analysis, Chapter 2. In Myofascial Pain and Fibromyalgia, edited by J. R. Fricton, E. Awad. Raven Press, New York, 1990 (pp. 43–65).
6. Bennett RM: Nonarticular rheumatism and spondyloarthropathies. Postgrad Med 87:97-104, 1990.
7. Bierman W: Physical Medicine in General Practice. Paul B. Hoeber (Harper and Row), New York, 1944 (pp. 442–443, Fig. 265).
8. Bourdillon JF, Day EA: Spinal Manipulation, Ed. 4. William Heinemann Medical Books, London, 1987.
9. Briigger A: Die Erkrankungen des Bewegungsapparates und seines Nervensystems. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1980.
10. Daimeskiold-Samsoe B, Christiansen E, Andersen RB: Myofascial pain and the role of myoglobin. Scand J Rheumatol 15:174–178, 1986.
11. Danneskiold-Samsoe B, Christiansen E, Lund В et aclass="underline" Regional muscle tension and pain («tibrositis»). Scand J Rehab 15:17–20, 1983.
12. Diakow PRP: Thermographic imaging of myofascial trigger points. J Manipulative Physiol Ther 11:114–117, 1988.
13. DonTigny RL: Dysfunction of the sacroiliac joint and its treatment. J Orthop Sports Phys Ther 7:23–35, 1979.
14. Duboc D, Jehenson P, Dinh ST, et al.: Phosphorus NMR spectroscopy study of muscular enzyme deficiencies involving glycogenolysis and glycolysis. Neurology 57:663–671, 1987.