Рис. 4.5. Рентгенографическое изображение поясничного отдела позвоночника (черный цвет) с волокнами квадратной мышцы поясницы (красный цвет), нанесенными для демонстрации их направления и мест прикрепления.
а и б — переднезадняя проекция;
в, г и д — боковая проекция. Крестом красного цвета обозначен центр ротации между двумя позвонками. Кружками обозначены верхушки поперечных отростков. Сплошной красной линией обозначены продольные подвздошно-реберные волокна. Красным пунктиром обозначены косые подвздошно-поясничные и пояснично-реберные волокна, а — поверхностные латеральные подвздошно-реберные волокна, осуществляющие наклон поясничного отдела позвоночника в одноименную сторону;
б — медиальные глубокие косые подвздошно-поясничные и пояснично-реберные волокна, участвующие в том же движении;
в, г и д — рисунки демонстрируют, что в положении стоя все волокна являются разгибателями позвоночника соответственно при сгибании поясничного отдела позвоночника, в нейтральном положении и при его разгибании.
Рис. 4.6. Схематический рисунок символического телефонного столба (позвоночник) с поперечинами (поперечные отростки), предложенный Knapp [80] для демонстрации двух вариантов сокращения косых волокон квадратной мышцы поясницы при наклоне в сторону в поясничном отделе позвоночника. Красными стрелками обозначено направление движущей силы сокращения подвздошно-поясничных волокон, а черными стрелками— противоположных подвздошно-реберных волокон. Красными кружками обозначены центры ротации между позвонками. Черные поперечные полоски представляют собой поперечные отростки:
а — верхний край поясничного отдела позвоночника свободно перемещается, изгибаясь вогнутой поверхностью в сторону сокращающихся подвздошно-поясничных волокон. Сокращение подвздошно-реберных волокон на одноименной стороне (не показано) помогает этому движению;
б — согласно модели Knapp, сокращающиеся противоположные подвздошно-реберные волокна (черные стрелки) тянут верхний край поясничного отдела позвоночника в противоположном направлении, образуя выпуклость, направленную в сторону сокращающихся подвздошно-поясничных волокон. В образовании выпуклости принимают участие также и подвздошно-поясничные волокна (вместе с подвздошно-реберными). Увеличивается подвижность в суставе LV-SI и деятельность подвздошно-поясничных волокон Lv в значительной степени ограничивается противоположной подвздошно-поясничной связкой.
В вертикальном положении тела квадратная мышца поясницы, сокращаясь, регулирует, а точнее «тормозит», наклон в противоположную сторону. Роль квадратной мышцы поясницы в стабилизации поясничного отдела позвоночника настолько важна, что, согласно Knapp и соавт. [61], ее полный двусторонний паралич приводит к невозможности ходить даже с опорой. По-видимому, эта мышца также стабилизирует XII ребро, что имеет большое значение для дыхания, особенно для форсированного выдоха.
При фиксированном тазе квадратная мышца поясницы одной из сторон осуществляет наклон туловища в свою сторону (вогнутостью в сторону сокращающейся мышцы) [3, 13, 17, 21, 69, 74, 78, 85, 88, 99, 106, 114, 118, 144, 169], как это проиллюстрировано на рис. 4.5, а и б. При фиксированном позвоночнике одностороннее сокращение мышцы приводит к подъему гомолатерального бедра. Квадратная мышца поясницы участвует в сгибании туловища в одноименную сторону против силы сопротивления [77], при этом возникает сколиоз преимущественно в поясничном отделе позвоночника. Двусторонняя активность мышцы приводит к разгибанию в поясничном отделе позвоночника.
Действия
В положении больного лежа, будучи фиксированной в грудном отделе, мышца способствует смешению таза в краниальную сторону (поднимает бедро) [68, 69, 74, 133].
По мнению большинства исследователей, сокращение обеих квадратных мышц поясницы приводит к разгибанию [3, 69, 77, 106, 117, 144] в поясничном отделе позвоночника, однако в некоторых случаях описано и сгибание [71, 147]. При компьютерной обработке данных исследования мышц верхних конечностей и поперечных срезов отдельных мышц у двух трупов [117] было установлено, что квадратная мышца поясницы обеспечивает 9 % мышечной силы, прилагаемой при боковом сгибании позвоночника, а также 13 % (в одном случае) и 22 % (в другом случае) силы, необходимой для разгибания в поясничном отделе позвоночника. Это исследование подтверждает разгибательную функцию мышцы, представленную на рис. 4.5, в, г и д, во всех положениях поясничного отдела позвоночника от полного сгибания до полного разгибания. При ротации позвоночника в противоположную сторону мышца обеспечивает 9-13 % общей силы [117].