Помимо квадратной мышцы поясницы, в наклоне туловища участвуют также (в порядке значимости) [147]: наружная и внутренняя косые мышцы живота, поясничная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, прямая мышца живота, а также мышцы-вращатели. Кроме того, возможно участие широчайшей мышцы спины [77].
Растягиванию квадратной мышцы поясницы способствуют мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельные мышцы, мышцы — вращатели и нижняя задняя зубчатая мышца. Наружная косая мышца живота помогает квадратной мышце поясницы осуществлять ротацию позвоночника в противоположном направлении [117].
Основным антагонистом квадратной мышцы поясницы является соответствующая мышца на противоположной стороне. Поэтому ТТ и сокращение волокон одной квадратной мышцы поясницы при избыточной нагрузке часто приводит к вторичному вовлечению противоположной мышцы.
Рис. 4.7. Методика надавливания, использующаяся для уменьшения нагрузки на квадратные мышцы поясницы, чтобы больной мог передвигаться хотя бы на короткие дистанции В противном случае боль, отраженная от активных триггерных точек в квадратной мышце поясницы, бывает настолько сильной, что препятствуют ходьбе. Надавливая по направлению внутрь, удерживают кисти строго на гребнях подвздошных костей. Надавливание по направлению книзу способствует переносу значительной части массы верхней половины туловища непосредственно на бедра, минуя поясничный отдел позвоночника.
ТТ в квадратной мышце поясницы часто являются причиной болей в пояснице, однако этот источник происхождения болей, как правило, не выявляется. Острая боль миофасциального происхождения при отсутствии факторов, способствующих ее сохранению в течение длительного времени (см. разд. 7 и 8), без труда устраняется после соответствующей миофасциальной терапии (см. разд. 12 и 13). Если боль сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет и лишь временно исчезает при специфическом лечении миофасциальных ТТ, причиной такой боли, как правило, служат факторы, способствующие ее длительному существованию. Дополнительный стресс, оказываемый этими факторами, превращает острый мышечный синдром в хронический миофасциальный болевой синдром [27], при котором могут отмечаться несимметричная нагрузка на мышцы [75] и суставные расстройства [96].
Жалобы больного
Больные, как правило, жалуются на стойкую мучительную ноющую боль в покое [128], проявляющуюся в любой позе, особенно в вертикальном положении, а также во время сидения или стояния, при которых отмечается наибольшее влияние массы собственного тела или требуется стабилизация поясничного отдела позвоночника. Согласно Sola и Kuitert [133], малейшее движение в нижних отделах туловища может спровоцировать приступ острой режущей боли. Боли, обусловленные влиянием ТТ в квадратной мышце поясницы, могут быть настолько выраженными, что приводят к полной обездвиженности и эмоциональной подавленности больного. ТТ в квадратной мышце поясницы ограничивают наклон вперед, боль может приводить к иммобилизации поясничного отдела позвоночника. Больные жалуются на трудности при поворотах или наклонах в противоположную сторону, а также на болезненность при восхождении, по лестнице. Затруднены и болезненны повороты в сторону в положении лежа. При пробуждении утром больные бывают вынуждены доползать до ванной комнаты на четвереньках. Очень мучительны кашель и чиханье. Может быть затруднено или даже невозможно без помощи рук вставание из кресла или из положения лежа.
Кроме обычных участков локализации отраженной боли в спине (см. рис. 4.1), боль может также иррадиировать в область паха, яичек и мошонки или по ходу седалищного нерва [62]. Последнее, по нашему мнению, происходит под влиянием сателлитных ТТ, появляющихся в околопозвоночных мышцах [162] или в задних отделах малой ягодичной мышцы (см. рис. 9.2),
При хронических болях, обусловленных активными ТТ в квадратной мышце поясницы, у пациентов отмечается снижение жизнестойкости и терпения, так как требуются очень большие силы, чтобы на сознательном и подсознательном уровнях подавлять боль и оставаться активными, несмотря на мучения. В таких случаях лечение должно быть направлено на восполнение сил и восстановление активности [133]. Возможны также ощущение тяжести в области бедер, судороги в икроножных мышцах и жжение в голенях и стопах [133].