Рис. 23.2. Прикрепления правой задней большеберцовой мышцы (красный цвет). Кости, к которым прикрепляется эта мышца, затемнены. Обратите внимание на структурную деформацию стопы Morton (укороченная I и удлиненная II плюсневые кости).
Задняя большеберцовая мышца является наиболее глубоко залегающей мышцей голени. Она располагается между межкостной мембраной спереди и камбаловидной мышцей сзади (см. рис. 23.5). Проксимально прикрепляется прежде всего к межкостной мембране, к наружной части задней поверхности диафиза большеберцовой кости, глубокой поперечной фасции и межмышечной фасции и межмышечной перегородке соседних мышц [15, 19]. Прикрепление этой мышцы к большеберцовой кости обычно распространяется на дистальную треть голени вплоть до перекрещивания сухожилия задней большеберцовой мышцы с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы [65]. Прикрепление задней большеберцовой мышцы к малоберцовой кости обычно включает межмышечную перегородку, и в этом случае мышца является многоперистой [52]. В нижней четверти голени сухожилие мышцы проходит глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы [18, 61]. Оба этих сухожилия проходят позади внутренней лодыжки, но их разделяет фасциальная перегородка. Далее сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит глубже удерживателя сухожилий мышц-сгибателей и несколько поверхностнее дельтовидной связки. В месте, где сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит поверхностнее подошвенной пяточно-ладьевидной связки, в нем обычно присутствует сесамовидная волокнисто-хрящевая кость [10, 19].
Дистально сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется к: подошвенной поверхности многих костей, участвующих в формировании свода стопы (см. рис. 23.2), прежде всего к ладьевидной кости, но также к пяточной, клиновидным, кубовидной костям и к основанию II, III и IV плюсневых костей [19].
Малоберцовая порция мышцы больше, чем ее большеберцовая часть [10, 521.
Иногда задняя большеберцовая мышца может состоять из двух мышц [10] или прикрепляться сухожилием к бугристости ладьевидной кости [66].
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Netter [15] изобразил заднюю большеберцовую мышцу вместе с ее прикреплениями на фантоме и во фронтальной плоскости.
На виде сзади мышцы без кровеносных сосудов видно строение сухожильных образований на уровне голеностопного сустава [5], точки прикрепления задней большеберцовой мышцы к некоторым костям стопы [5, 8, 15], ее взаимоотношения с длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы глубже камбаловидной мышцы [27, 45], а также перекрест сухожилия задней большеберцовой мышцы с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы [1]. Вид сзади показывает взаимоотношение задней большеберцовой мышцы с большеберцовыми и малоберцовыми артериями [4, 56] и с большеберцовым нервом [56].
Вид с внутренней стороны лодыжки также показывает взаимосвязь сухожилия задней большеберцовой мышцы с другими сухожилиями, связками и костями стопы [6, 24, 47].
В непрерывной серии из 12 поперечных срезов показано взаимное расположение задней большеберцовой мышцы и других мышц голени и сосудисто-нервных структур по всей их длине. Серия, состоящая, из четырех поперечных срезов, представляет информацию о мясистой части задней большеберцовой мышцы (см. рис. 23.5). Другие авторы представили поперечные срезы на уровне средней трети голени [3, 26].
Вид сзади [2, 25] и задненаружный вид [42] дают представление о том, где задняя большеберцовая мышца прикрепляется к костям голени. Вид с подошвенной стороны показывает место, где ее сухожилие прикрепляется к костям стопы [7, 15, 28, 44]; показаны все точки прикреплений сухожилия задней большеберцовой мышцы [57]. На фотографии видны поверхностные контуры сухожилия задней большеберцовой мышцы на уровне лодыжки [37, 40].
Большеберцовый нерв обеспечивает заднюю большеберцовую мышцу нервными волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L5 и S1.
Задняя большеберцовая мышца распределяет нагрузку массы тела по головкам плюсневых костей, обеспечивая тем самым его смещение кпереди от наружной стороны стопы. Мышца ограничивает вальгусную нагрузку на голеностопный сустав, возрастающую в раннем периоде остановочной фазы шагового цикла. В средней стадии остановочной фазы она предотвращает чрезмерную наружную инклинацию голени в голеностопном суставе и поддерживает равновесие в поперечной плоскости опоры. Задняя большеберцовая мышца предотвращает чрезмерно выраженную пронацию стопы и чрезмерную внутреннюю ротацию голени. Предполагается, что в период остановочной фазы задняя большеберцовая мышца помогает другим подошвенным мышцам стопы контролировать (замедлять) переднюю подвижность большеберцовой кости над куполом голеностопного сустава при фиксированной стопе. Когда последняя находится в свободном (без нагрузки) состоянии, задняя большеберцовая мышца работает так, чтобы инвертировать и раскрепостить стопу и помогать ей совершать подошвенное сгибание в голеностопном суставе.