При слабости и подавлении деятельности квадратной мышцы поясницы, обусловленных активными миофасциальными ТТ, ее функции могут кратковременно восстанавливаться после щипка кожи над ТТ. Аналогичный феномен описан Travell и Simons [156] под названием «компрессионная проба с грудино-ключично-сосцевидной мышцей».
При оценке НДНК в положении больного лежа может создаться впечатление укорочения конечности на стороне пораженной квадратной мышцы пояснили (см. рис. 4.9, а). Этот эффект бывает выражен гораздо сильнее, чем это необходимо для компенсации более длинной конечности (см. рис. 4.9, б).
Выявить наличие ТТ можно при помощи трех методов визуализации, обсуждаемых более подробно в гл. 2: термографии, ультразвуковых методов и магнитно-резонансной спектроскопии. Zohn опубликовал результаты термографии, свидетельствующие о наличии горячих узлов над ТТ в квадратной мышце поясницы [170]. На рис. 4.10 представлены термограммы (женщина 50 лет с последствиями травмы 5-летней давности), опубликованные другими авторами.
Как правило, квадратная мышца поясницы хорошо визуализируется на томограммах, за исключением редких и труднообъяснимых случаев [14]. Ее также можно исследовать при помощи магнитно-резонансной томографии. Несмотря на то что информативность этих методов в оценке ТТ не была точно установлена, по нашему мнению, оба они имеют хорошие перспективы.
Исследование уменьшения размеров одной половины таза (рис. 4.11 и 4.12)
Рис. 4.11. Обследование больного с уменьшением размеров правой половины таза, проводимое в положении сидя:
а — при отсутствии коррекции асимметрия вызывает латеральное искривление таза, формирование S-образного сколиоза и искривление оси плечевого пояса,
б — подъем таза при помощи подкладки под бугристость седалищной кости приводит к устранению искривлений;
в — коррекция на такую же высоту на противоположной стороне. У больного сразу же возникает чувство дискомфорта и избыточного напряжения, обусловленное усилением асимметрии, что заставляет его осознать важность правильной коррекции в положении сидя.
Рис. 4.12. Исследование больного с уменьшенными размерами правой половины таза, переднезадняя проекция, положение лежа на спине. Красным цветом обозначены гребни подвздошных костей. Черным цветом окрашена горизонтальная линия. Красным пунктиром выделен подъем одной половины таза.
а — без коррекции. Таз искривлен, что при водит к опусканию правой передней верхней подвздошной ости по сравнению с левой стороной;
б — коррекция. Подкладка (книга красного цвета) на стороне уменьшенной половины таза выравнивает положение передних верхних подвздошных остей:
в — коррекция на противоположной стороне. Подъем большей половины таза приводит к усилению искривления.
НДНК часто сопровождается другими скелетными аномалиями, такими как асимметрия таза, лица, а также укорочение руки на стороне короткой ноги. При уменьшении размеров одной половины таза симптомы отмечаются как в положении сидя, так и в положении лежа. Inglemark и Lindstrtim [72] обнаружили корреляцию (+0,78) между длиной конечностей и размерами таза. Таким образом, НДНК может иметь большое значение. Некоторые ключевые моменты диагностики асимметрии таза и ее коррекции представлены Travell и Simons [152] и в томе 1 данного «Руководства». К ним относятся латеральное искривление таза в положении сидя, осмотр больного в положении сидя, а также установление точных размеров таза для обеспечения необходимого седалищного (ягодичного) подъема.
В положении сидя
Искривления скелета при уменьшении размеров одной половины таза, отмечающиеся в положении сидя, представлены на рис. 48.10 в томе 1 данного «Руководства» и у Travell и Simons [148]. На этом же рисунке проиллюстрирован компенсаторный эффект закидывания ноги на стороне уменьшенной половины таза на противоположную ногу, описанный Northup [112]. Компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника, обусловленный асимметрией скелета, обеспечивается преимущественно квадратной мышцей поясницы.