16. Ibid. (p. 582).
17. Close JR: Motor Function in the Lower Extremity. Charles С Thomas, Springfield, 1964 (p. 78).
18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J, B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 338, 340, 341, 346, 370–371, 412).
19. Ibid. (pp. 343–344, 371, 381, 416–417, 421).
20. Ibid. (p. 345).
21. Ibid. (pp. 371, 381, 416–417).
22. Evjenth O, Hamberg J: Muscle Stretching In Manual Therapy, A Clinical Manual. Alfta Rehab Ftfrfag, АШа, Sweden, f9S4 (pp 136–139).
23. Femer H, Staubesand J: Sobona Atlas of Human Anatomy, Ed. 10, Vol. 1. Urban & Schwarzenbeig, Baltimore, 1983 (Fig. 458)
24. Ibid. (Figs 465, 467).
25. Ibid. (Fig. 466).
26. Ibid. (Fig 468)
27. Ibid. (Figs. 472–474).
28. Ibid. (Fig 488).
29. Ibid. (Fig 503)
30. Ibid. (Fig 504).
31. Jacobsen S: Myofascielt smertesyndrom (Myofascial pain syndrome). Ugeskr Laeger 149:600–601, 1987
32. Jimenez L, McGlamry ED, Green DR: Lesser ray deformities, Chapter 3. In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E. Dalton McGlamry, Vol 1. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp. 57-113, see pp 57–58, 66–71).
33. Kamon E: Electromyographic kinesiology of jumping. Arch Phys Med Rehabil 52:152–157, 1971.
34. Krammer EB, Lischka MF, Gruber H. Gross anatomy and evolutionary significance of the human peroneus III. Anat Embryol 155:291–302, 1979.
35. Lewif K: Manipulative Therapy tn Rehabilitation of the Motor System Butterworths, London, 1985 (p. 282).
36. Lewit K. Postisometric relaxation in combination with other methods of muscular facilitation and inhibition. Manual Med 2:101–104, 1986.
37. Lockhart RD; Living Anatomy, Ed, 7. Faber & Faber. London, 1974 (Figs. 136, 138).
38. Macdonald AJR: Abnormally tender muscle regions and associated painful movements. Pain 8:197–205, 1980.
39. Maloney M: Personal communication, 1991.
40. Matsusaka N: Control of the medial-lateral balance in walking. Acta Orthop Scand 57:555–559, 1986.
41. McMinn RMH, Hutchings RT: Color Atlas of Human Anatomy. Year Book Medical Publishers, Chicago, 1977 (pp. 282, 285).
42. Ibid. (p 289)
43. Ibid. (p 314).
44. Ibid. (p. 318).
45. Ibid. (p. 319).
46. Ibid. (p. 321).
47. Menz P, Nettle WJS: Closed rupture of the musculotendinous junction of extensor hallucis longus. Injury 20:378–381, 1989.
48. Miller SJ: Principles of muscle-tendon surgery and tendon transfers, Chapter 23 In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E. Dalton McGlamry, Vol. 2 Williams &. Wilkins, Baltimore, 1987 (pp. 714–755, see p. 737).
49. Nerfer FN. The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Musculoskeletal System. Part 1. Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders, Ciba-Geigy Corporation. Summit, 1987 (p. 98).
50. Ibid. (p 99)
51. Ibid. (p. 100).
52. Ibid. (p. 104).
53. Ibid. (p. 107)
54. Ibid. (p 111).
55. Perlman MD, Leveille D: Extensor digitorum longus stenosing tenosynovitis. J Am Podtatr Med Assoc 78:198–199, 1988.
56. Perry J: The mechanics of walking Phys Ther 47:778–801, 1967.
57. Peny J, Ireland ML, GronJey J, et aclass="underline" Predictive value of manual muscle testing and gait analysis in normal ankles by dynamic electromyography. Foot Ankle 6:254–259, 1986.
58. Rasch PJ, Burke RK Kinesiology and Applied Anatomy3 Ed 6 Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp 318, 330, Table 17-2).
59. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981.
60. Rohen JW, Yokochi C: Color Atlas of Anatomy y, £d. 2. Igaku-Shom, New York, 1983 (p. 423).
61. Ibid. (p. 426).
62. Simons DG, Travell JG. Myofascial pain syndromes, Chapter 25. In Textbook of Pain, edited by P. D Wall and R Meizack, Ed. 2. Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, see p. 378, Fig. 25.9G)
63. Smith TF, Common pedal prominences, Chapter 6. In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E. Dalton McGlamry, Vol. 1. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp. 252–263, seep 260).
64. Streib EW, Sun SF, Pfeiffer RF: Toe extensor weakness resulting from trivial athletic trauma Report of three unusual cases. Am J Sports Med 10:311–313, 1982
65. Travell J: Ethyl chloride spray for painful muscle spasm. Arch Phys Med Rehabil 33:291–298, 1952.
66. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952.
67. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pam and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Williams & Wilkms, Baltimore, 1983.
68. Wood J. On some varieties in human myology. Pwc R Soc Lond 13:299–303, 1864.
Глава 25
Длинные сгибатели пальцев стопы
Длинный сгибатель пальцев стопы и длинный сгибатель большого пальца стопы
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных точек длинного сгибателя пальцев стопы (flexor digitorum longus pedis) ощущается по середине подошвенной поверхности переднего отдела стопы, несколько проксимальнее четырех меньших пальцев стопы разлитая болевая зона захватывает подошвенную поверхность указанных пальцев. Миофасциальные триггерные точки длинного сгибателя большого пальца стопы (flexor hallucis longus) вызывают боль по подошвенной поверхности большого пальца и в области головки I плюсневой кости. Анатомия: длинный сгибатель пальцев стопы прикрепляется проксимально к задней поверхности большеберцовой кости и дистально — к основанию дистальной фаланги каждого из четырех меньших пальцев стопы. Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется проксимально к задней поверхности малоберцовой кости и дистально — к дистальной фаланге большого пальца стопы. Его сухожилие проходит глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, дистальнее внутренней лодыжки, позади которой проходят оба этих сухожилия. Иннервацияобоих длинных сгибателей пальцев стопы осуществляется ветвями большеберцового нерва. Функция длинных сгибателей пальцев состоит в том, чтобы помочь в сохранении равновесия когда вся масса тела приходится на передний отдел стопы и стабилизации стопы и голеностопного сустава во время средней и поздней остановочных фаз шагового цикла. Длинный сгибатель пальцев стопы более активен чем длинный сгибатель большого пальца стопы при мощных физических нагрузках. Основное действие обоих мышц — сгибателей пальцев в «свободной» от нагрузки нижней конечности — мощное сгибание дистальной фаланги соответствующих пальцев стопы и слабое сгибание других суставов пальцев. Очень важной функцией обеих мышц является участие в контролировании подвижности суставов стопы в боковой и фронтальной плоскости, особенно когда положение стопы фиксировано. Главный симптом миофасциальных триггерных точек длинных сгибателей пальцев стопы — болезненность стопы при нагрузке всей массы тела. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду другие миофасциальные синдромы, «расколотую голень» хронический синдром сдавления миофасциальных футляров голени и разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. При этом особое значение приобретает положение пальцев стопы. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек длинных сгибателей пальцев стопы могут быть следствием бега по неровной дороге особенно если бегун обут в старую, потрепанную обувь. Ходьба или бег босиком по сыпучему песку, структурная деформация стопы Morton или состояния вызывающие чрезмерную пронацию или нестабильность стопы обусловливают длительное существование миофасциальных ТТ на очень продолжительный срок. Обследование больного включает оценку походки величины объема разгибания пальцев, конфигурации стопы, силы сгибателей пальцев и износа обуви. Исследование миофасциальных триггерных точек длинного сгибателя пальцев стопы проводится при помощи поверхностной и глубокой пальпации между задней поверхностью большеберцовой мышцы и внутренним краем икроножной мышцы. Обнаружить миофасциальную триггерную точку длинного сгибателя большого пальца стопы и вызванную ею болезненность можно, прижав мышцу к малоберцовой кости, сильно надавливая пальцем на апоневроз икроножной и камбаловидной мышц. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания длинных сгибателей пальцев стопы с использованием хладагента или пакета со льдом. Охлаждение выполняют параллельными продольными полосами над кожными покровами голени, подошвенной поверхностью стопы и пальцев. При этом стопу одновременно с охлаждением пассивно устанавливают в положение тыльного сгибания и эверсии при полном разгибании дистальных фаланг всех пальцев. Процедура завершается согреванием кожных покровов голени и стопы и выполнением медленных активных движений в голеностопном суставе. Немаловажное значение имеет программа домашнего самолечения при помощи физических упражнений, направленных на увеличение активного объема подвижности во всех суставах стопы. Обкалывание миофасциальных триггерных точек длинного сгибателя пальцев стопы требует точного знания анатомии, в частности местоположения задних и передних большеберцовых сосудов и глубокого малоберцового нерва, на другой стороне межкостной мембраны. Обкалывание длинного сгибателя большого пальца стопы является более трудным и требует очень точного знания анатомического расположения малоберцовых сосудов. Корригирующие действия состоят в замене старой изношенной обуви на новую, адекватной поддержке I плюсневой кости и сводов стопы, если в этом возникает необходимость, а также ограничении занятий ходьбой и бегом трусцой (прежде всего проводить тренировки следует только по ровной дороге). Больной должен самостоятельно выполнять растягивающие физические упражнения по особой программе, постепенно наращивая интенсивность нагрузок на мышцы.