Миофасциальные триггерные точки длинного сгибателя пальцев стопы вызывают боль и болезненность при надавливании в первую очередь в области середины подошвенной поверхности переднего отдела стопы, проксимальнее четырех меньших пальцев стопы, разлитая болевая зона иногда может захватывать эти пальцы (см. рис. 25.1, а). Иногда эти миофасциальные ТТ отражают боль по внутренней стороне голеностопного сустава и в икры, но не в область пятки. Поэтому, когда пациент начинает жаловаться на болезненность по подошвенной стороне переднего отдела стопы, то очень немногие врачи начинают с обследования икр для выяснения источника боли.
Миофасциальные триггерные точки длинного сгибателя большого пальца стопы вызывают отраженную боль строго по подошвенной поверхности большого пальца и головки I плюсневой кости (см. рис. 25.1, б). Иногда боль может иррадиировать проксимально на незначительное расстояние по подошвенной поверхности стопы, не распространяясь на область пятки или на голень.
Рис. 25.2. Прикрепления длинных сгибателей пальцев стопы, правая сторона, вид сзади. Длинный сгибатель пальцев стопы окрашен темно-красным цветом, а длинный сгибатель большого пальца — красным цветом средней интенсивности.
Две длинные (наружные) мышцы — сгибатели пальцев занимают глубокий задний миофасциальный футляр голени вместе с задней большеберцовой и подколенной мышцами [41].
Длинный сгибатель пальцев стопы располагается позади большеберцовой кости, глубже камбаловидной и икроножной мышц и несколько медиальнее задней большеберцовой мышцы. Проксимально он прикрепляется к задней поверхности средних двух четвертей большеберцовой кости [43], начинаясь дистальнее места прикрепления камбаловидной мышцы (см. рис. 25.2). Волокна этой перистой мышцы сходятся на сухожилии, которое проходит позади внутренней лодыжки в борозде вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы, но в отдельном миофасциальном футляре, имеющем синовиальную оболочку. Когда сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы достигает ладьевидной кости и уходит на подошву, оно пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, от которого получает мощный сухожильный листок. Почти на середине подошвенной части стопы квадратная мышца подошвы присоединяется к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы, разделяющегося затем на четыре отдельных сухожилия, каждое из которых проходит через отверстие в соответствующем коротком сгибателе пальцев. Дистально каждое из четырех сухожилий прикрепляется к основанию дистальной фаланги соответствующего пальца стопы [12, 16].
Встречаются варианты развития длинного сгибателя пальцев стопы. Эта мышца может быть более или менее разделена на отдельные мучки для каждого пальца стопы [12]. Одной из наиболее часто встречающихся аномалии мышц голени является m. flexor accessorius longus digitorunu который отходит от малоберцовой или большеберцовой кости, достигает сухожилия длинного сгибателя пальцев или квадратной мышцы подошвы стопы [16, 30, 49, 55].
Длинный сгибатель большого пальца стопы располагается дистальнее и латеральнее длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 25.2) и задней большеберцовой мышцы и глубже камбаловидной и икроножной мышц. Перистая мышца проксимально прикрепляется к нижним двум третям диафиза малоберцовой кости к межкостной мембране и к межмышечной перегородке. Волокна мышцы сходятся на ее сухожилии, когда она пересекает заднюю поверхность нижнего конца большеберцовой кости. Затем сухожилие пересекает заднюю поверхность таранной кости и нижнюю поверхность бугорка таранной и пяточной костей — глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. На подошвенной поверхности оно проходит кпереди между двумя головками короткого сгибателя большого пальца, чтобы прикрепиться дистально к основанию терминальной фаланги большого пальца стопы [16].
Иногда m. peroneocakaneitx intemus проходит от задней поверхности малоберцовой кости под бугорком таранной кости, вместе с длинным сгибателем пальцев с гоны и прикрепляется к пяточной кости [16, 49]. Сесамовидная кость может развиваться в сухожилии длинного сгибателя большого пальца там, где оно проходит нал таранной и пяточной костями [12]