ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
На фотографиях представлен вид сзади обеих длинных сгибателей пальцев стопы [39, 47], а на рисунках изображены их сухожилия на уровне голеностопного сустава [6], вид сзади и заднемедиальный вид [7]. Вид сзади — взаимоотношение мышц и задних большеберцовых артерий и нерва [4, 21, 42) и задней большеберцовой артерии [40], малоберцовой артерии [21, 40, 42], задней большеберцовой мышцы [40, 42] и сухожилия, пересекающего стопу [40, 42]. Схематическое изображение (вид сзади) голени и подошвенной поверхности стопы; видны мышцы, перекрест сухожилий и сухожильные прикрепления к пальцам стопы [8].
На фотоизображениях со стороны внутренней и подошвенной поверхности стопы виден ход длинных сгибателей пальцев стопы [48]. На рисунках показаны сухожилия на уровне голеностопного сустава с внутренней стороны вместе с их влагалищами [17, 22]. Сухожилия и точки их прикрепления к пальцам стопы (вид с подошвенной стороны) [7, 9, 25, 4$].
Длинный сгибатель пальцев стопы представлен на 14 поперечных срезах [15], а длинный сгибатель большого пальца стопы — на 13 поперечных срезах [14]; оба длинных сгибателя пальцев стопы представлены на трех поперечных срезах на уровне проксимальной, средней и дистальной трети голени [24]; на срезе на уровне нижней части средней трети голени [2] и непосредственно выше средней трети голени [41]. На последнем срезе видно взаимоотношение глубокого заднего миофасциального футляра и других миофасциальных футляров голени [41].
Показаны (вид сзади) прикрепление обоих длинных сгибателей пальцев стопы к малоберцовой и большеберцовой костям [3, 23, 37, 43] и сухожильные прикрепления к фалангам пальцев стопы (вид с внутренней подошвенной поверхности) [10, 26, 28, 43].
Длинный сгибатель пальцев стопы иннервируется ветвью большеберцового нерва, состоящей из волокон спинномозговых нервов L5 и S1. Длинный сгибатель большого пальца стопы иннервируется ветвью большеберцового нерва, содержащей волокна спинномозговых нервов L5, S1 и S2 [16].
Во время ходьбы оба длинных сгибателя пальцев стопы прочно стабилизируют и удерживают голеностопный сустав, начиная со средней остановочной фазы и до поздней остановочной фазы шагового цикла, играя определенную роль в обеспечении средненаружного равновесия мышц нижней конечности и стопы. Они помогают другим подошвенным мышцам — сгибателям пальцев и стопы в перераспределении массы тела и сохранении равновесия тогда, когда вся масса тела приходится на передний отдел стопы.
Длинный сгибатель пальцев стопы сгибает дистальные фаланги каждого из четырех меньших пальцев; длинный сгибатель большого пальца стопы сгибает только его дистальную фалангу. Оба длинных сгибателя соучаствуют в подошвенном сгибании и инверсии стопы, когда она «готова» к движению.
Действия
Оба длинных сгибателя пальцев стопы действуют в первую очередь как сгибатели дистальных фаланг соответствующих меньших пальцев и большого пальца стопы и, что очень важно, соучаствуют в подошвенном сгибании и инверсии стопы [16, 45].
Прямая электростимуляция длинного сгибателя пальцев стопы во время, когда нижняя конечность свободна, вызывала очень сильное подошвенное сгибание только дистальных фаланг четырех меньших пальцев стопы, средняя и проксимальная фаланги могли быть легко разогнуты. Электростимуляция длинного сгибателя большого пальца стопы аналогичным образом вызывала мощное сгибание дистальной фаланги и относительно слабое сгибание проксимальной его фаланги [19].
Функции
В положении стоя
В отсутствие функции длинного сгибателя большого пальца стопы очень трудно удерживать равновесие в положении стоя на кончиках пальцев стоп [27].
При ходьбе
ЭМГ-исследования показали, что при ходьбе длинный сгибатель большого пальца стопы [13, 18, 51] и длинный сгибатель пальцев стопы [18, 51] были активными главным образом при полной нагрузке на нижнюю конечность во время, когда эти сгибатели обеспечивали стабилизацию стопы и голеностопного сустава, начиная со средней остановочной до поздней остановочной фазы шагового цикла. Длинный сгибатель большого пальца был несколько активнее у больного с плоскостопием в момент отрыва пятки от площади опоры, тогда как у здорового индивида эта активность была минимальной Активность длинного сгибателя большого пальца стопы в этот период у лиц с плоскостопием могла бы предотвращать чрезмерное тыльное сгибание большого пальца стопы [13, 29].