«Расколотая голень» и синдром хронического сдавления миофасциальных футляров голени
Garth и Miller [28] обследовали 17 спортсменов, обратившихся до поводу боли, ограничивающей их работоспособность, и болезненности при надавливании, локализующихся по задневнутренней поверхности вдоль средней трети большеберцовой кости (над местом прикрепления и брюшком длинного сгибателя пальцев стопы). Симптомы провоцировались и усиливались после повторяющихся силовых перегрузок. Подобные симптомы приписывают синдрому «расколотой голени» (Shin splints) [28], усталостному перелому большеберцовой кости [28] и хроническому синдрому сдавления миофасциальных футляров голени [54]. Семнадцать здоровых добровольцев составили контрольную группу. У спортсменов с симптомами болевых синдромов нижней конечности практически всегда наблюдалась слабо выраженная когтистая деформация II пальца стопы с ненормальной амплитудой разгибания плюснефалангового сустава. При обследовании была выявлена слабость червеобразных мышц [28]. Создавалось впечатление, что относительно более мощный длинный сгибатель пальцев стопы испытывал перегрузки из-за неадекватной стабилизации плюснефалангового сустава, вызванной слабостью червеобразных мышц, что и привело к формированию когтистой деформации четырех меньших пальцев стопы. Симптомы исчезли после проведения лечения, включающего выполнение специальных физических упражнений на сгибание пальцев стопы, снижение интенсивности тренировок и использование вкладышей под свод стопы, чтобы скомпенсировать слабость червеобразных мышц. Однако эти спортсмены не были обследованы на наличие миофасциальных триггерных точек в мышцах стопы.
Разрыв сухожилия
Спонтанный разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы может произойти во время перегрузки даже в отсутствие признаков предшествующего его заболевания или повреждения [46]. Несмотря на то что его хирургическое восстановление не всегда позволяет полностью восстановить функции большого пальца, авторы [46] полагают, что в случаях разволокнения или разрыва сухожилия применение этого метода вполне оправдано.
Активация триггерных точек
Миофасциальные триггерные точки обоих длинных сгибателей пальцев стопы могут активироваться и затем сохраняться в мышцах в течение продолжительного времени в результате ходьбы или бега трусцой по неровной поверхности или по одной из сторон выпуклой дороги. Проблема усугубляется при наличии структурной деформации стопы Morton (см. гл. 20, разд. 8).
Когда стопа в значительной степени пронируется (из-за чрезмерной подвижности среднего отдела стопы, эластичной вальгусной деформации стопы, нарушения мышечного равновесия или вследствие какого-либо иного механизма), оба длинных сгибателя стопы могут подвергаться значительным перегрузкам, что и приводит к появлению миофасциальных триггерных точек. Перегрузка этих мышц возможна также при наличии экскавации стопы (полая стопа), сопровождающейся слабостью трехглавой мышцы голени.
При обследовании 100 пациентов, перенесших автомобильную аварию, в результате которой активировались миофасциальные триггерные точки во многих мышцах, длинный сгибатель большого пальца стопы относительно редко вовлекался в патологический процесс [11].
Длительное существование триггерных точек
Нарушение подвижности суставов стопы может способствовать длительному сохранению миофасциальных триггерных точек в этих мышцах.
Наиболее часто встречающейся ошибкой спортсменов, занимающихся ходьбой или бегом трусцой, является использование изношенной обуви со стершимися подошвами и каблуками. Потеря амортизации и эластичности вызывает чрезмерное растяжение в мышцах и суставах, включая длинные сгибатели пальцев стопы. Ходьба и бег по песку, особенно босиком, создают очень значительную нагрузку на длинный сгибатель пальцев стопы; это может привести к активации и длительному существованию в нем миофасциальных триггерных точек.
Очень жесткая, негнущаяся подошва обуви нарушает нормальное разгибание в плюснефаланговых суставах пальцев стопы при ходьбе или беге. Такая жесткость подошвы стопы обусловливает удлинение плеча рычага, против которого функционируют оба длинных сгибателя пальцев стопы, что и приводит к их значительной перегрузке.