Сдавления нервов голени или стопы уплотненными пучками мышечных волокон длинных сгибателей пальцев стопы не установлено. Хотя аномальный добавочный сгибатель пальцев стопы может вызвать синдром канала предплюсны (tarsal tunnel syndrome) [49].
К мышцам, которые могут порождать собственные активные миофасциальные ТТ при поражении триггерными точками длинных сгибателей пальцев стопы, относятся задняя большеберцовая мышца, также являющаяся основным инвектором и дополнительным сгибателем стопы, а также длинный и короткий разгибатели пальцев стопы как антагонисты функции сгибания пальцев (длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы).
Короткие (внутренние, собственные) сгибатели пальцев стопы как часть функциональной единицы могут также породить миофасциальные триггерные точки.
Рис. 25.4. Периодическое охлаждение (тонкие стрелки) и последующее растягивание правого длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца в положении больного лежа на животе с согнутыми под прямым углом коленными суставами. Все пять пальцев стопы одновременно разгибают в положении тыльного сгибания стопы. Когда выполняют окончательное растягивание, стопу также эвертируют. Если предплюсно-плюсневые суставы чрезмерно подвижны, то в первую очередь осуществляют охлаждение, затем рукой стабилизируют эти суставы, выпрямляя пальцы стопы. Такое растягивание можно усилить за счет постизометрической релаксации мышцы.
Чтобы инактивировать миофасциальные триггерные точки в длинном сгибателе большого пальца стопы и длинном сгибателе пальцев стопы, одновременное охлаждение и последующее растягивание обеих мышц можно комбинировать с их постизометрической релаксацией так, как это было описано Lewit и Simons [35]. Больной находится в положении лежа на животе, коленные суставы согнуты почти под прямым углом. Врач пассивно направляет стопу в положение эверсии и тыльного сгибания с разогнутыми дистальными фалангами всех пяти пальцев стопы (пальцы разгибают до появления сопротивления). Пациент делает глубокий вдох и в это же время пытается согнуть пальцы стопы против сопротивления, оказываемого кистью врача. Затем пациент делает очень медленный выдох и концентрируется на расслаблении мышц нижней конечности, а врач в это время осуществляет охлаждение (льдом или хладагентом) обеих сторон голени, подошвенной поверхности стопы и всех пяти пальцев, орошая кожу в дистальном направлении. При этом врач осторожно устанавливает стопу в положении тыльного сгибания и эверсии, а пальцы в положение разгибания, обеспечивая расслабление мышц, но не вызывая их болезненности. Эту последовательность действии повторяют до тех пор, пока не перестанет увеличиваться объем подвижности.
Использование пакета со льдом для периодического охлаждения подробно описано в главе 2, разделе 2 данного тома, а применение хладагента — в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [53]. Способы, которые увеличивают релаксацию и растягивание, представлены в главе 2, разделе 3 данного тома.
При чрезмерной подвижности в предплюсне-плюсневой области манипуляции проводят двумя руками, чтобы обеспечить стабилизацию среднего отдела стопы. В таких случаях охлаждение осуществляют до растягивания, а не одновременно с ним.
После выполнения охлаждения и растягивания на обработанную область конечности на несколько минут накладывают горячее влажное укутывание, согревая тем самым охладившуюся кожу, что помогает больному расслабиться. Затем пациент совершает активное движение стопой — от полного подошвенного до полного тыльного сгибания стопы на уровне голеностопного сустава и полного сгибания и разгибания пальцев (несколько циклов), чтобы получить преимущества реципрокного сустава и полного сгибания и разгибания пальцев (несколько циклов), чтобы получить преимущества реципрокного торможения, нормализовать сакромерную длину мышечных волокон и восстановить полный функциональный объем подвижности.