При изучении 100 больных, предъявлявших жалобы на «болезненную стопу», Good [47] установил, что ответственность за появление жалоб более чем у половины пациентов лежит на коротких сгибателях пальцев стопы [короткий сгибатель большого пальца стопы (глубокая собственная мышца) — у 40, а короткий сгибатель пальцев стопы — у 12 из 100 обследованных пациентов].
Рис. 26.4. Поверхностные собственные мышцы правой стопы и их прикрепления, вид со стороны подошвы и тыла стопы:
а — тыльные мышцы. Короткий разгибатель большого пальца окрашен в темно-красный цвет, а короткий разгибатель пальцев — в розовый цвет;
б — подошвенные мышцы, наиболее поверхностный слой. Мышца, отводящая большой палец, окрашена в темно-красный цвет, а мышца, отводящая мизинец, — в красный цвет средней интенсивности.
Рекомендуем читателю вновь обратиться к рис. 18.2, тома 2 — к изображению скелета стопы. Еще раз изучив этот рисунок и представив себе связочный аппарат и другие мягкотканные структуры стопы, можно лучше понять взаимоотношения между их структурой и функцией.
Короткие разгибатели пальцев стопы
Короткий разгибатель пальцев стопы и короткий разгибатель большого пальца стопы расположены на тыльной стороне стопы глубже сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [87]. Проксимально они прикрепляются к верхней поверхности пятки (см. рис. 26.4, а), дистальнее углубления для сухожилия короткой малоберцовой мышцы, а также могут прикрепиться к соседним связочным структурам. Вместе эти мышцы образуют четыре отдельных брюшка. Наиболее медиально расположен короткий разгибатель большого пальца стопы, его мышечное брюшко наиболее выраженное. Медиальное сухожилие прикрепляется дистально к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца, а другие часто соединяются с сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы. Остальные три сухожилия соединяются с наружной поверхностью сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; чтобы образовать разгибательный аппарат II, III и IV пальцев, но очень редко — V пальца (см. рис. 26.4, а) [12, 27]. Этот разгибательный аппарат прикрепляется к проксимальной и дистальной фалангам пальцев. На его прикрепление к проксимальным фалангам меньших пальцев стопы не обратили внимания [27]. Однако некоторые авторы [12, 32] описали специфические фиброзные прикрепления (от краев сухожилий длинного разгибателя) к тыльной поверхности проксимальных фаланг.
Дополнительная длинная полоска короткого разгибателя пальцев стопы иногда прикреплялась к плюснефаланговому суставу, к V пальцу или к тыльной межкостной мышце [21]. Иногда может не быть одного или нескольких сухожилий, крайне редко короткий разгибатель пальцев стопы может отсутствовать полностью [12]. Обследование короткого разгибателя пальцев стопы мертворожденного младенца на концевую двигательную иннервацию выявило многоперистую мышцу с овальным клубком концевых пластинок вокруг каждого центрально расположенного сухожилия [25].
Мышца, отводящая большой палец стопы, и мышца, отводящая мизинец стопы
Мышца, отводящая большой палец стопы, — это поверхностно лежащая мышца, расположенная вдоль задней половины внутреннего края стопы [88], закрывающая вход подошвенных сосудов и нервов внутрь стопы. Проксимально она прикрепляется к внутреннему отростку бугристости пяточной кости (см. рис. 26.4, б), к удерживателю сухожилий мышц-сгибателей к подошвенной фасции и к межмышечной перегородке вместе с коротким сгибателем пальцев стопы. Ее сухожилие соединяется с сухожилием медиальной головки короткого сгибателя большого пальца, чтобы дистально прикрепиться к внутренней стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы (см. рис. 26.4, б) [27]. Однако при более детальном изучении этого вопроса оказалось, что только в одной пятой из 22 препаратов это прикрепление находилось на внутренней стороне I фаланги. В других случаях сухожилие прикреплялось, непосредственно или косвенно, к ее подошвенной поверхности [17].