Бурсит большого пальца стопы («шишка»). Распространенность «шишки» по внутренней поверхности головки I плюсневой кости и вальгусного искривления I пальца стопы варьируется среди различных этнических групп населения, и в значительной степени (если не в преобладающей) эта аномалия носит наследственный характер. Выбухание по медиальной стороне большого пальца может усиливаться комбинацией варусной девиации I плюсневой кости и вальгусной деформации всего большого пальца стопы. При данной комбинации может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления положения I пальца стопы, если весь комплекс деформации очень значителен [62]. Нарушение мышечного равновесия вследствие отклонения 1 пальца в дальнейшем лишь усугубит ситуацию [15, 98].
Врожденная гипертрофия. Сообщается об одном случае врожденной гипертрофии мышцы, отводящей мизинец стопы [35], и трех случаях врожденной гипертрофии мышцы, отводящей большой палец стопы [34]. Во всех случаях увеличенная мышца вызывала боль и значительные трудности при выборе подходящей обуви. Гипертрофированную мышцу обнаруживали во время операции и иссекали; о каких-либо неблагоприятных результатах не сообщалось. Природа увеличенной массы довольно легко определяется при помощи пальпации во время произвольного сгибания большого пальца или отведения мизинца, а также при ЭМГ-исследовании.
Отрывной перелом. Отрывной перелом в области дорсолатерального отдела пяточной кости, возникающий вторично во время отталкивания при помощи короткого разгибателя пальцев стопы, встречается довольно часто. В течение года он был зарегистрирован в 10 % случаев обращений с повреждениями в области голеностопного сустава во все отделения неотложной травматологической помощи [24]. Такой перелом возникает в ответ на инверсное повреждение стопы. Лечение заключается в наложении тугой повязки, придании травмированной конечности возвышенного положения и раннем начале выполнения физических упражнений, направленных на увеличение объема подвижности в голеностопном суставе [84].
Синдромы сдавления миофасциальных футляров стопы
Myerson [85] рассмотрел анатомию четырех миофасциальных футляров переднего отдела стопы: центрального (подошвенный); внутреннего, наружного и тыльного (межкостный), и обратил особое внимание на недостаток литературных данных, которые бы освещали вопросы диагностики синдромов сдавления миофасциальных футляров стопы, возникающих в результате иммобилизации нижней конечности при помощи гипсовой повязки в случае повреждения стопы.
Другие проблемы
Нарушение функции суставов стопы может обусловливать перераспределение биомеханических характеристик и нарушение равновесия, что приведет к появлению боли во многих участках конечностей.
Активация триггерных точек
Если обувь слишком тесная, особенно в области носка, то подвижность пальцев стопы резко ограничивается. Сдавление пальцев и переднего отдела стопы может вызвать перегрузку поверхностных собственных мышц стопы и спровоцировать активацию в них миофасциальных триггерных точек. Эта же особенность обуви обусловливает и длительное существование ТТ в мышцах. Перегрузка мышц часто наблюдается при переломах лодыжек или других костных элементов стопы, особенно тогда, когда лечение осуществлялось путем наложения гипсовой повязки. За время иммобилизации конечности может произойти активация миофасциальных ТТ в коротких сгибателях стопы.
Повреждения этих мышц в результате ушибов, наложения слишком тугих повязок, ударов пальцами по твердой поверхности, падений или других травм также служат причиной появления в них миофасциальных триггерных точек.
У больных со структурной деформацией стопы Morton миофасциальные ТТ появляются в мышце, отводящей мизинец, или мышце, отводящей большой палец стопы.
Длительное существование триггерных точек
Несмотря на то что некоторая пронация стопы во время остановочной фазы шагового цикла считается нормальной, резко выраженная чрезмерная пронация может стать фактором, провоцирующим длительное существование миофасциальных триггерных точек в глубоких мышцах стопы.