Планируя процедуру обкалывания, необходимо точно установить месторасположение задней большеберцовой артерии, нерва и его ветвей, которые проходят позади внутренней лодыжки и затем углубляются под мышцу, отводящую большой палец стопы, к месту своего прикрепления к пяточной кости [5].
Для обкалывания миофасциальных точек в мышце, отводящей мизинец стопы, больного укладывают на здоровый бок (см. рис. 26.7, в). Обработав кожу стопы, при помощи поверхностной или пинцетной пальпации локализуют уплотненные пучки мышечных волокон и ассоциированные с ними миофасциальные триггерные точки. В отличие от мышцы, отводящей большой палец стопы, мышца, отводящая мизинец, не столь толстая, и уплотненные пучки мышечных волокон с миофасциальными ТТ, располагающиеся либо впереди, либо позади основания V плюсневой кости, которая пальпируется в виде костного выбухания вдоль наружного края стопы, выявляются без особого труда. Обкалывание выполняют 0,5 % раствором новокаина. Локальная судорожная реакция, возникающая при попадании кончика иглы в триггерную точку, проявляется различными комбинациям и отведения и сгибания мизинца стопы.
Рис. 26.8. Упражнение на пассивное растягивание коротких и длинных сгибателей пальцев стопы. Одной рукой больной разгибает все пять пальцев стопы. Если у больного имеется чрезмерная подвижность в предплюсне-плюсневой области, то ее обязательно следует стабилизировать другой рукой.
Рис. 26.9. Ишемическая компрессия и массаж подошвенных собственных мышц стопы:
а — прокатывание подошвой стопы мяча для гольфа, надавливая на него всей массой, показано для воздействия на короткий сгибатель пальцев стопы и, иногда, квадратную мышцу подошвы;
б — при прокатывании скалки распластанной стопой можно массировать сгибатели пальцев стопы;
в — прокатывание скалки стопой в инвертированном положении позволяет массировать мышцу, отводящую мизинец стопы.
При наличии миофасциальных ТТ в мышце, отводящей мизинец стопы, особое значение приобретает коррекция структурной деформации стопы Morton (см. гл. 20. разд. 14) при помощи специальной вкладки под головку I плюсневой кости. Для стабилизации чрезмерно подвижной стопы может потребоваться поддержка сводов стопы. Должны быть скорригированы и другие структурны отклонения в строении стопы, обувь же необходимо подбирать таким образом, чтобы она обеспечила адекватную поддержку стопы и помогала сохранять динамическое равновесие и комфорт при ходьбе. У больных с тугоподвижностыо стопы следует восстанавливать нормальную функцию суставов и суставную игру.
Мероприятия, корригирующие биомеханику тела
Большинство пациентов отмечают, что с возрастом размер стопы увеличивается Обувь, которая еще несколько лет назад была вполне удобной, становится тесной. Старую обувь необходимо своевременно менять, причем новая не должна сжимать стопу или ограничивать подвижность пальцев. С возрастом стопы увеличиваются только в длину, но и расширяются в переднем отделе [97]. Эти изменения в состоянии стоп могут быть следствием нарастающей слабости капсульно-связочного аппарата или потери тонуса собственных мышц стопы.
При покупке новой обуви необходимо позаботиться, чтобы она была достаточно просторной. Примеряя обувь, нужно вложить в нее стельку из пеноматериала. Обувь должна обеспечивать адекватную поддержку пятки, устойчивость голеностопного сустава, комфортное положение пальцев, иметь хорошо сгибающуюся подошву, а каблуки должны быть умеренной высоты. Спортивная обувь должна быть удобной и надежно поддерживать своды и форму стопы и голеностопный сустав. Обувь, предназначенную для конкретных видов спорта, необходимо выбирать в соответствии с ее назначением. Высококачественная спортивная обувь является весьма дорогостоящей.