Корригирующая поза и физическая активность
При ходьбе по твердой поверхности в обуви на жесткой, скользящей или кожаной подошве происходит заметная перегрузка мышц стопы. Эта проблема усиливается у лиц, страдающих плоскостопием или опущением сводов стопы [97]. Лучше всего носить обувь с упругим каблуком и подошвой, например предназначенную для бега, и вкладывать внутрь стельку из пеноматериала, которая не сжимает пальцы стопы и не препятствует их нормальной подвижности. Использование обуви на очень эластичной каучуковой подошве нежелательно, поскольку она не обеспечивает достаточной поддержки в области плюсны [97].
Покупая новую обувь, нужно помнить, что она должна «сидеть» на ноге чуть свободнее, чем это кажется необходимым, поскольку большинство людей страдают той или иной деформацией стоп.
Вне зависимости от того, выявлена ли у пациента структурная деформация стопы, ортопедические изделия обычно становятся не нужными после инактивации миофасциальных триггерных точек, вызывающих болезненность стопы. Если же необходимость в каких-либо вкладышах-стельках сохраняется, нужно помнить, что они не должны стеснять пальцы, нарушать или ограничивать подвижность суставов стопы.
Корригирующие физические упражнения
Ходьба по сухому песку представляет собой тяжелое испытание для собственных мышц стопы и может вызывать их перегрузку. Ходьбу по влажному песку, когда пациент обращает особое внимание на момент отталкивания пальцами от поверхности, можно рассматривать как особый вид физических упражнений, направленных на увеличение силы и улучшение координации мышц пальцев стопы [89].
Программа лечения на дому (рис. 26.8 и 26.9)
Одно из упражнений, направленных на растягивание сгибателей пальцев и рекомендуемых для самостоятельного выполнения больным с миофасциальными триггерными точками в длинных и коротких сгибателях пальцев стопы, показано на рис. 26.8. При этом необходимо просто максимально расслабить мышцы нижней конечности, пальцами руки захватить все пальцы стопы и осторожно разгибать их при тыльном сгибании стопы. Путем скоординированного сокращения и расслабления при вдохе соответственно методике постизометрической релаксации по Lewii (см. гл. 2, разд. 3) можно существенно повысить эффективность данного упражнения.
Больного нужно проинструктировать, как следует стабилизировать средний отдел стопы в случае его чрезмерной подвижности. Пассивное растягивание сгибателей пальцев полезно выполнять, сидя в ванне с теплой водой или в бассейне.
Активное разгибание пальцев и тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе обеспечивают появление эффекта реципрокного торможения и еще большего расслабления растягиваемых мышц. Больной может достичь равноценного эффекта путем медленного выполнения активных движений стопой в полном объеме подвижности суставов стопы.
На рис. 26.9 показана «домашняя версия» ишемической компрессии и глубокого расслабляющего массажа поверхностных подошвенных мышц. Используя мяч для игры в гольф (см. рис. 26.9, а), больной с силой надавливает на него (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Далее, больной может либо осуществить устойчивую ишемическую компрессию, либо прокатывать мяч над болезненной областью (миофасциальная триггерная точка), вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж (см гл 2, разд 2). Перекатывая мяч для гольфа, больной в состоянии прилагать желаемое усилие в течение желаемого времени, не перегружая при этом мышцы кисти руки. Такой способ особенно полезен для эффективного массажа короткого сгибателя пальцев стопы и той части мышцы, отводящей мизинец, которая залегает глубоко под подошвенным апоневрозом стопы.
На рис. 26.9, б продемонстрирован способ раскатывания скалки. Он менее специфичен с точки зрения обнаружения мест, на которые нужно оказывать надавливание, но более прост в исполнении. Если выполнять упражнение плоской стопой, как показано на рис. 26.9, б, наибольшее давление испытывают короткий сгибатель пальцев стопы, короткий сгибатель большого пальца и мышца, отводящая большой палец стопы