Рис. 27.1. Отраженная боль (ярко-красный цвет) из триггерной точки (X), находящейся в глубоко расположенной квадратной мышце подошвы (темно-красный цвет) правой стопы. Эссенциальная болевая зона показана сплошным красным цветом, разлитая болевая зона отмечена красными точками. Червеобразные мышцы не окрашены.
Рис. 27.2. Отраженная боль (ярко-красный цвет) из триггерных точек (X) в двух глубоких собственных мышцах правой стопы. Эссенциальная болевая зона окрашена в сплошной красный цвет, разлитая болевая зона отмечена красными точками:
а — мышца, приводящая большой палец стопы, косая и поперечная головки (розовый цвет);
б — короткий сгибатель большого пальца стопы (темно-красный цвет).
Рис. 27.3. Распределение отраженной боли (ярко-красный цвет) из триггерной точки (X) в правой первой тыльной межкостной мышце. Тыльные межкостные мышцы окрашены в красный цвет, а подошвенные межкостные мышцы — в розовый цвет:
а — вид с тыльной стороны; б — вид до стороны подошвы стопы.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в квадратной мышце подошвы, обычно вызывают боль и болезненность по подошвенной поверхности пятки (см. рис. 27.1).
Боль и болезненность, отражаемые из ТТ в косой или в поперечной головке мышцы, приводящей большой палец стопы (см. рис. 27.2, а), ощущаются в дистальной части подошвы стопы, главным образом в области головок I–IV плюсневых костей. Миофасциальные ТТ, расположенные в поперечной головке мышцы, приводящей большой палец стопы, вызывают странное чувство онемения и отечности кожи над областью головок плюсневых костей.
Расположенные медиальнее косой головки приводящей мышцы большого пальца стопы, триггерные точки короткого сгибателя большого пальца стопы вызывают отраженную боль и болезненность в районе головки I плюсневой кости, по ее внутренней и подошвенной сторонам (см. рис. 27.2, б), а разлитая болевая зона может распространяться на весь I палец и на большую часть II пальца стопы. Kelly [38] описал отраженную боль, распространяющуюся от «фиброзной» миофасциальной ТТ в коротком сгибателе большого пальца стопы, как причину возникновения судорог в стопе.
Изолированный болевой паттерн короткого сгибателя мизинца стопы еще не установлен, но можно предположить, что он сходен с таковым мышцы, отводящей мизинец стопы (см. рис. 26.3, а).
Как и в случае межкостных мышц кисти, миофасциальные ТТ межкостных мышц стопы вызывают отраженную боль и болезненность по той стороне пальца, к которой прикрепляется сухожилие, однако они также отражают боль на тыльную и подошвенную поверхности стопы, вдоль дистальной части соответствующей плюсневой кости. На рис. 27.3 показан болевой паттерн первой тыльной межкостной мышцы (вид с тыльной стороны см. рис. 27.3, а, вид с подошвенной стороны см. рис. 27.3, б) [70, 71]. Кроме того, миофасциальные ТТ первой тыльной межкостной мышцы могут вызывать чувство покалывания в большом пальце стопы; это ощущение может распространяться на тыльную поверхность стопы и нижнюю часть голени. Подошвенные межкостные мышцы вызывают боль, сходную с таковой, исходящей из тыльных межкостных мышц. Болевой паттерн червеобразных мышц стопы еще не выявлен, однако, по-видимому, он сходен с таковым соответствующих межкостных мышц.
Kellgren [36] сообщил о пациенте, который жаловался на боль в области головок плюсневых костей, распространяющуюся на наружную поверхность стопы и в голеностопный сустав; боль ощущалась при каждом шаге и вызывала хромоту. Болезненность локализовалась в третьем межкостном пространстве и после обкалывания 3 мл раствора новокаина мгновенно появилась боль, которая вскоре утихла и исчезла совсем; пациент получил возможность нормально ходить. Kellgren также сообщил [37] о том, что обкалывание первой тыльной межкостной мышцы 6 % гипертоническим раствором NaCl в дозе 0,2 мл вызывало боль, распространяющуюся в наружную половину стопы и по задней поверхности мышц голени.
Рис. 27.4. Анатомические прикрепления промежуточных мышц правой стопы, вид со стороны подошвы:
а — второй мышечный слой: квадратная мышца подошвы (темно-красный цвет) и червеобразные мышцы (красный цвет средней интенсивности);