в — равная длина нижних конечностей, тазовая асимметрия, компенсаторное искривление позвоночника;
г — равная длина нижних конечностей, симметричный таз, угловое искривление позвонка Lv вправо на уровне основания крестца, компенсаторное искривление позвоночника;
д — равная длина нижних конечностей, симметричный таз, угловое искривление позвонка Liv вправо от позвонка Lv (возможно, мышечного происхождения) с компенсаторным искривлением поясничного отдела позвоночника;
е — комбинация укороченной правой нижней конечности, симметричного таза и углового искривления позвонка Lv влево от позвонка S, поэтому искривления позвоночника не происходит;
з — редкая комбинация. Выраженность тазовой асимметрии превышает степень укорочения правой ноги, что приводит к наклону основания крестца влево и образованию компенсаторного искривления позвоночника; и — на удивление частая комбинация укорочения правой нижней конечности и смещения позвонка Lv влево от позвонка SI, при отсутствии тазовой асимметрии. Такое органическое угловое искривление приводит к формированию компенсаторного искривления позвоночника в направлении, противоположном тому, которое отмечалось бы при наличии лишь неравномерности длины нижних конечностей.
Каждая из представленных асимметрий встречается одинаково часто справа и слева.
Рис. 4.19. Деятельность мышц, приводящая к образованию S- или С-образного функционального сколиоза для компенсации наклона основания крестца в сторону при неравенстве длины нижних конечностей:
а и д — иллюстрируют неустойчивость и нарушение равновесия, возникающие при отсутствии компенсаторного мышечного напряжения, уравновешивающего смещение основания крестца;
б — выравнивание поясничного отдела позвоночника квадратной мышцей поясницы. Сила 1 сближает XII ребро с гребнем подвздошной кости на стороне более длинной конечности. Основание грудного отдела позвоночника отклоняется в противоположном направлении по отношению к тазу;
в — выравнивание грудного отдела позвоночника латеральными грудными мышцами. Сила 2 опускает область плечевого пояса на стороне более короткой ноги. Основание шейного отдела позвоночника отклоняется в противоположном направлении от основания грудного отдела позвоночника, приводя к формированию S-образного сколиоза;
г — выравнивание шейного отдела позвоночника латеральными мышцами шеи. Сила 3 способствует расположению головы над центром тяжести тела, восстанавливая равновесие и баланс зрительных осей;
е — выравнивание пояснично-грудного отдела позвоночника латеральной мускулатурой туловища. Сила 4 на стороне более длинной ноги, по-видимому, обеспечивается одноименной квадратной мышцей поясницы. Эта деятельность приводит к сближению плечевого пояса с гребнем подвздошной кости на стороне более длинной ноги. При этом основание шейного отдела позвоночника отклоняется в противоположном направлении по отношению к искривленному тазу;
ж — окончательное выравнивание при помощи латеральных мышц шеи (сила 5, аналогичная силе 3, но направленная в противоположную сторону);
з — устранение необходимости в функциональном сколиозе путем коррекции неравенства длины нижних конечностей путем подкладывания под более короткую ногу какого-либо предмета определенной толщины.
Миофасциальные ТТ в квадратной мышце поясницы могут сохраняться в течение длительного времени под влиянием любой асимметрии скелета, приводящей к искривлению основания поясничного отдела позвоночника, поскольку именно квадратная мышца поясницы является первоочередным участником формирования компенсаторного сколиоза. Обеспечение соответствующей кривизны поясничного отдела позвоночника, необходимой для поддержания равновесия, приводит к перенапряжению этой мышцы. Примеры компенсаторного сколиоза с рентгенографическими иллюстрациями весьма поучительны [16, 22, 37, 38, 40, 43, 45, 46, 57, 63, 67, 105, 142].
Скелетные асимметрии, которые приводят к изгибам поясничного отдела позвоночника, могут развиться как в самом поясничном отделе, так и в области таза или нижних конечностей. Асимметрии позвоночника и таза могут быть органическими и функциональными. Функциональные (компенсаторные) изменения обратимы. Органические (стойкие) асимметрии могут быть исправлены, как правило, лишь хирургическим путем. Наиболее частой и легко выявляемой причиной искривления основания крестца является НДНК. Выраженность поясничного сколиоза оценивается рентгенографически по углу между плоскостью основания крестца и плоскостью окончания двигательного нерва (концевая пластинка) на уровне наиболее измененного поясничного позвонка [41].