Компенсация смещения основания крестца
Когда основание крестца наклоняется в одну из сторон и позвоночник искривляется, туловище и голова также склоняются в эту же сторону, приводя к нарушению равновесия тела (см. рис. 4.19, а, д). В ответ на это развивается: компенсаторное S- (см. рис. 4.19, в, г) или С-образное (см. рис. 4.19, е, ж) искривление позвоночника. Такое искривление направлено на удержание головы в положении, выровненном по отношению к центру силы тяжести, а также на восстановление равновесия и горизонтального расположения линии глазных яблок (см. рис. 4, 19, г, ж). Форма кривизны зависит от того, какие именно мышцы участвуют в ее формировании.
В случае S-образного искривления функциональный сколиоз поясничного сплела позвоночника формируется под влиянием силы, обозначенной цифрой 1 на рис. 4.19, б, в, г. Это воздействие осуществляется преимущественно квадратной мышцей поясницы, а также подвздошнореберной мышцей. В некоторых случаях могут принимать участие внутренняя и наружная косые мышцы живота.
Сила, обозначенная цифрой 2 на рис. 4.19, в, г, способствует возвращению позвоночника к средней линии и требует участия реберных волокон большой грудной мышцы и нижних отделов передней зубчатой мышцы. При этом отмечается смещение книзу плечевого пояса на соответствующей мышцам стороне. В этом могут участвовать подвздошно-реберные волокна околопозвоночных мышц, однако они оказывают менее выраженное воздействие.
И наконец, деятельность лестничной и верхней трапециевидной мышц, мышцы, поднимающей лопатку, а также головного отдела ременной мышцы спины приводит к выравниванию головы по средней линии, эта сила обозначена цифрой 3 на рис. 4.19, г.
В случае С-образного искривления коррекция проводится преимущественно силой, обозначенной цифрой 4 на рис. 4.19, е, ж). В ней участвует в основном передний отдел широчайшей мышцы спины, расположенной на значительном протяжении от плечевой кости до гребня подвздошной кости, а также, с меньшей эффективностью, подвздошно-реберная мышца.
Сила, обозначенная цифрой 5 на рис. 4.19, ж, по своей сути аналогична силе 3 на рис. 4.19, г, но действует на противоположной стороне.
Очевидно, что смещение основания крестца является потенциальным источником хронической перегрузки многих мышц, что обусловливает необходимость выявления причины смещения и ее устранения.
Неравенство длины нижних конечностей
Неравенство длины нижних конечностей (НДНК) обсуждалось в томе 1 данного «Руководства» и у Travell и Simons [150] в разделе, озаглавленном «Укорочение ноги». Мы не сочли целесообразным повторять большую часть материала в этой главе, а ограничились лишь анализом современного состояния проблемы.
В тех случаях, когда НДНК является единственной причиной возникновения искривления позвоночника с перегрузкой квадратной мышцы поясницы и околопозвоночных мышц, выявление этого синдрома и его коррекция не представляют особых трудностей. Тем не менее не следует ошибочно упрощать ситуацию, поскольку обычно асимметрии бывают комплексными и с трудом поддаются оценке.
С точки зрения компенсаторной нагрузки, оказываемой на квадратную мышцу поясницы, причина смещения основания крестца не имеет существенного значения. Постуральная перегрузка мышцы, необходимая для удержания головы и правильного положения глазных яблок, приводит к длительному сохранению миофасциальных ТТ в этой мышце вне зависимости от какой-либо конкретной причины. Мы приводим в этой главе обширный обзор существующей литературы, поскольку НДНК представляет собой наиболее часто встречающуюся причину функционального сколиоза поясничного отдела позвоночника, и этой проблеме посвящено значительное число публикаций. Исправление сколиоза занимает важное место в схеме лечения больных с ТТ в квадратной мышце поясницы.
НДНК встречается довольно часто. Около 10 % здоровых людей отмечают разницу в длине ног в 10 мм. При отсутствии лечения НДНК может привести к развитию остеоартрита тазобедренного сустава. Для мышц НДНК является длительно существующим фактором и обычно не вызывает симптоматики до тех пор, пока не произойдет активация ТТ в квадратной мышце поясницы, обусловленная травматическим воздействием. Тогда НДНК приводит к усилению боли, спровоцированной активными миофасциальными ТТ. Рентгенографические исследования позволяют выявить высокую корреляцию между болями в спине и НДНК, однако такая корреляция минимальна или же вообще отсутствует, если учитывать лишь клинические данные. НДНК наиболее четко проявляется в положении стоя, при ходьбе и прыжках, однако она не приводит к возникновению проблем у бегунов, которые во время бега никогда не опускают на землю обе стопы одновременно.