б — измерительный уровень, представляющий собой овальную пластиковую трубку, наполовину наполненную ртутью. Горизонтальная линия определяется по ртутным менискам которые хорошо визуализируются на рентгенограмме. Открытые окончания пластиковой трубки соединяют между собой коротким кусочком стеклянной трубки и заклеивают силиконовым клеем. Для защиты стеклянной трубки от повреждений ее помещают в деревянный футляр.
Рис. 4.21. Ошибки при оценке неравенства длины нижних конечностей при помощи рентгенографии в положении стоя в случае одинаковой длины обеих ног. Эти ошибки могут быть обусловлены наклоном таза в сторону при неправильной установке стоп;
а — одинаковое расстояние между лодыжками и головками бедренных костей. Нет ошибок при оценке несоответствия длины ног. Ноги имеют одинаковую длину и образуют параллелограмм с тазовыми костями;
б — стопы широко расставлены. Нога на стороне, в которую наклоняется таз, кажется более длинной; в — стопы расположены вместе. Нога на стороне, в которую наклоняется таз, кажется укороченной.
Этот раздел, посвященный рентгенологическим методам исследования при НДНК, включает опенку показаний к проведению рентгенологического исследования, защиту больного от ионизирующего излучения, точность измерения, ошибки в установке больного перед рентгеновским аппаратом, ошибки в расположении рентгеновской трубки, а также понимание и интерпретацию рентгенограмм.
Показания к проведению рентгенологического исследования
Рентгенологическое исследование показано в тех случаях, когда обычные корригирующие мероприятия не приводят к исчезновению симптоматики и при этом исключены не поддающиеся коррекции нарушения функций нижних конечностей, таза и поясничного отдела позвоночника и, кроме того, инактивированы миофасциальные ТТ, которые вызывали сокращение и ригидность квадратной мышцы поясницы.
Greenmann [57] подчеркивает необходимость нормализации деятельности пояснично-тазовых механизмов на первом этапе исследования. Затем целесообразно провести рентгенографию, позволяющую подобрать адекватное лечение при помощи специальной обуви, обеспечивающей подъем стопы. Lewit [91] продемонстрировал эффективность рентгенологического исследования во фронтальной и сагиттальной проекциях для определения причины наклона основания позвоночника и выбора оптимальной коррекции длины нижних конечностей.
Защита больного
Существуют два способа защиты больного от ионизирующего излучения. Во-первых, поле облучения может быть сужено или уменьшено при помощи коллиматоров таким образом, чтобы включать лишь области интереса: верхушки головок бедренных костей в вертлужных впадинах, основание крестца, а также поясничный отдел позвоночника [42, 45]. Во-вторых, больному можно надеть защитный экран, закрывающий область половых желез.
Giles и Taylor [45] в 1981 г. описали Т-образный свинцовый экран для зашиты половых желез, который можно применять как у мужчин, так и у женщин и который крепится к ремню, служащему ограничителем тазовой ротации. В 1985 г. Friberg и соавт, [42] измерили дозу облучения у 10 мужчин, у которых при выполнении снимков головок бедренных костей для защиты половых желез использовали свинцовый экран размером 12 см х 20 см х 1,8 мм. Применение этого экрана позволило снизить уровень облучения до 11,4 мрад на гонады, 989 мрад на кожные покровы и до 13,6 мрад на костный мозг. Средняя расчетная доза облучения яичников у женщин составляет 123 мрад без использования защитного экрана и 30 мрад при применении экрана указанных выше размеров, расположенного над нижними отделами живота. Friberg и соавт. использовали этот экран в последующих исследованиях [43].
Точность измерения
Как показали результаты ряда исследований, максимальная ошибка при рентгеновском измерении НДНК составляет 2–5 мм, средняя ошибка — 1 мм [36, 38, 44, 50, 66].