Второй отдел квадратной мышцы поясницы, исследуемый на предмет выявления ТТ, распространяется вдоль внутреннего края гребня подвздошной кости, к которому прикрепляется большинство подвздошно-реберных волокон. Кончик пальца направлен перпендикулярно оси волокон, как это представлено на рис. 4.25. Поверхностной пальпацией выявляют уплотненные пучки волокон с болезненными точками. Локальная судорожная реакция отмечается крайне редко даже у больных с пониженной массой тела и малоразвитым слоем волокон широчайшей мышцы спины.
Если продолжить пальпацию в латеральном направлении, то можно нащупать латеральный край наружной косой мышцы живота. Волокна этой мышцы проходят почти параллельно латеральным подвздошно-реберным волокнам квадратной мышцы поясницы. В волокнах наружной косой мышцы живота также образуются уплотненные пучки волокон и ТТ, которые могут быть ошибочно отнесены на счет квадратной мышцы поясницы (см. рис. 4.25). Уплотненные пучки волокон наружной косой мышцы живота проходят от верхушки XII ребра вниз и вперед к передней части гребня подвздошной кости (см. рис. 49.4, а тома 1 и Travell и Simons [148]). Прилегающие волокна квадратной мышцы поясницы располагаются почти параллельно, но обычно проходят наискось от середины или задней части XII ребра к задней поверхности гребня подвздошной кости.
Третий отдел расположен в углу, образованном околопозвоночными мышцами и XII ребром (см. рис. 4.24, б). Как видно на рис. 4.2, 4.23 и 4.25, интенсивное надавливание кончиками пальцев в направлении поперечных отростков позвонков LI-LII оказывает воздействие на верхнюю область прикрепления подвздошно-реберных и пояснично-реберных волокон квадратной мышцы поясницы. У некоторых больных область прикрепления подвздошно-реберных волокон к XII ребру располагается латеральнее и бывает доступна поверхностной пальпации. Если положение больного соответствует представленному на рис. 4.24, то надавливание можно производить каудальнее позвонка LII и выявлять болезненность над поперечным отростком LIII в области, расположенной между первым и третьим отделами. При этом выявляют лишь болезненность при надавливании, поскольку эти волокна находятся слишком глубоко, чтобы можно было нащупать уплотненные пучки мышечных волокон.
При длительном надавливании на любую из ТТ можно выявить характер отраженных болей, хотя для этих целей более информативным является введение в ТТ иглы.
В 1931 г. Lange [83] опубликовал описание миогелеза в упомянутом выше первом отделе квадратной мышцы поясницы. Он отметил, что в тех случаях, когда мышца была очень чувствительна и напряжена, выявить в ней какие-либо уплотнения не удавалось. В то же время, когда мышца становилась менее напряженной в результате лечения массажем, пальпаторные изменения выявлялись легче. После дополнительного лечения мышца становилась менее чувствительной, и патологическое напряжение исчезало.
Другие авторы также описывали болезненные точки в квадратной мышце поясницы, называя триггерными некоторые из них, располагающиеся вдоль наружного края мышцы [62, 132, 134], в области ее прикрепления к верхушкам поперечных отростков первых трех поясничных позвонков [132, 134], а также в области ее прикрепления к XII ребру [134].
Данных, свидетельствующих о возможности ущемления нервов квадратной мышцей поясницы, нет.
Миофасциальные ТТ, связанные с квадратной мышцей поясницы, могут возникать вторично в других мышцах функциональной единицы или в виде сателлитных ТТ в зонах отраженной боли. ТТ в квадратной мышце поясницы могут также ассоциироваться с суставными нарушениями. Эти ассоциативные проявления могут отмечаться одновременно.