Обучение больного является неотъемлемой частью корригирующего лечения. Если больного не убедить в том, что у него имеется НДНК и что именно его коррекция приведет к улучшению, он вряд ли согласится на проведение этих мероприятий. Подставка под более длинную ногу (см. рис. 4.14, в и 4.15, в) часто вызывает у пациента явную негативную реакцию, что позволяет как ему, так и врачу окончательно убедиться в необходимости коррекции НДНК. Значимость такой коррекции будет еще более очевидной, если поставить пациента перед зеркалом и продемонстрировать ему различия в асимметрии в исходном положении, при использовании подставки под более короткую, а затем и под более длинную ногу.
Даже если больные четко осознают необходимость коррекции и носят специальную обувь, они часто забывают вложить подкладку в новую пару обуви, особенно если боли не возобновлялись в течение длительного периода. Если в результате этой забывчивости возникает болевой синдром, следует напомнить больному о необходимости провести соответствующие манипуляции с обувью и через 1–2 нед. сообщить, принесло ли это облегчение.
Тем, кто любит верховую езду, следует объяснить, что они смогут восстановить равновесие в седле и почувствовать себя более комфортно, если укоротят стремя на стороне более короткой ноги.
Уменьшение размеров одной половины таза («малый полутаз») и укорочение верхних конечностей
Коррекция незначительного уменьшения размеров одной половины таза в вертикальном направлении описана в томе 1 и у Travell и Simons [152]. Проводятся те же мероприятия, что и при коррекции НДНК, только при этом больного усаживают на твердую плоскую поверхность. Высота подкладки под меньшую половину таза, адекватная для твердой, не прогибающейся поверхности, должна быть увеличена (иногда в 2 раза) для мягкого сиденья, чтобы обеспечить необходимый уровень коррекции искривления таза, сколиоза и мышечного перенапряжения. Больные вынуждены носить с собой небольшой журнал или пенопластовую губку, которую они должны подкладывать под ягодицу (бугристость седалищной кости) на стороне уменьшенной половины таза каждый раз, когда они собираются присесть. Для получения аналогичного эффекта в случае ковшеобразного сиденья нужно переместиться уменьшенной половиной таза к краю, а при куполообразном сиденье — к центру. Больной должен научиться отличать правильное положение таза от неправильного, ориентируясь по разнице в напряжении соответствующих мышц в каждом из положений.
Коррекция уменьшения размеров одной половины таза в переднезаднем направлении проводится в положении лежа на спине, при этом для выравнивания таза используется подкладка под ягодицу на стороне меньшей половины таза. В тех случаях, когда врач сомневается в эффективности коррекции, подкладку следует переложить под противоположную ягодицу (см. рис. 4.12, в), что приведет к увеличению асимметрии, к усилению болей и не оставит сомнений в правильности определения меньшей половины таза.
Способы лечения при хронических миофасциальных болях, обусловленных укорочением верхних конечностей по отношению к длине туловища, также описываются в томе 1 и у Travell и Simons [154]. У человека с короткими руками квадратная мышца поясницы постоянно находится в напряженном состоянии, поскольку он вынужден наклоняться в одну сторону, чтобы опереться локтем на ручку кресла (см. рис. 4.13, г). Это отсутствие опоры для локтя можно исправить, если пользоваться креслом с наклонными подлокотниками (см. рис. 4.13, е). Другим способом может быть использование кресла с пенопластовыми губками на низко расположенных подлокотниках. Степень необходимой коррекции зависит от строения тела. Она может составлять 2,5-15 см и должна быть достаточной, чтобы обеспечить удобную опору для локтей в положении, когда больной сидит прямо, расслабив мышцы плечевого пояса. При обеспечении адекватной опоры на локти больной чувствует себя гораздо комфортнее.
Корригирующие позы и мероприятия (рис. 4.31 и 4.32)
Рис. 4.31. Правильное положение на боку во время сна имеет очень большое значение для снижения раздражимости триггерных точек в квадратной мышце поясницы:
а — неправильная поза, при которой колено левой ноги находится на кровати, что приводит к смещению таза вниз и его ротации кпереди. В таком положении происходит дополнительное напряжение и без того уплотненной квадратной мышцы поясницы, провоцирующее возникновение болей, отраженных от триггерных точек в этой мышце;