Если исследуемая нога бывает слишком сильно согнута в тазобедренном и разогнута в коленном суставах (правая нога, окрашенная красным цветом на рис. 5.3, б), то причиной этого может быть сокращение одновременно подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра или же только прямой мышцы бедра. Влияние напряженной прямой мышцы бедра можно устранить, расположив ногу, как это показано на рис. 5.3, б (неокрашенная нога). Если выпрямление ноги в коленном суставе способствует улучшению (но не полному) разгибания в тазобедренном суставе, это свидетельствует о том, что напряженная прямая мышца бедра вызывает ограничение разгибания в тазобедренном суставе, а напряжение подвздошно-поясничной мышцы усиливает этот эффект. И наоборот, отсутствие изменений при сгибании в тазобедренном суставе в ответ на пассивное разгибание в коленном суставе свидетельствует о сохранности прямой мышцы бедра [58].
Эта проба (см. рис. 5.3, б) не позволяет отличить напряжение подвздошно-поясничной мышцы от сокращения напрягателя широкой фасции. Пассивное выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра приводит к устранению уплотнения, напрягателя широкой фасции. Остаточное ограничение разгибания в тазобедренном суставе обусловлено напряжением лишь подвздошно-поясничной мышцы.
Увеличение напряжения подвздошно-поясничной мышцы, сокращающейся под влиянием ТТ, обычно провоцирует отраженную боль в крестцово-подвздошной области.
Мышечное равновесие необходимо для правильной биомеханики тела. Подвздошно-поясничная мышца действует согласованно с прямой мышцей живота. При слабости последней поясничная мышца пытается ее компенсировать и подвергается повышенному риску развития ТТ. Если больной может свернуться калачиком с согнутыми коленями без опоры на стопы, это свидетельствует об адекватном функционировании мышц живота [50].
Porterfield [74] отмечает, что тазовые изменения в сочетании с сокращением подвздошно-поясничной мышцы при разгибании в тазобедренном суставе во время ходьбы могут привести к искривлению подвздошной кости кпереди. Особенности прикрепления подвздошно-поясничных мышц подразумевают, что сокращение подвздошной мышцы может спровоцировать искривление одноименной подвздошной кости кпереди, а укорочение большой поясничной мышцы приводит к такому же искривлению с противоположной стороны.
При трехкратном (в течение 4 лет) исследовании подколенных и подвздошно-поясничных мышц у 547 молодых новобранцев Hellsmg [441 обнаружил ограничение объема подвижности у 21 % из них. Взаимосвязи между напряжением подвздошно-поясничной мышцы и болями в спине установлено не было. Автор сделал вывод, что напряжение подвздошно-поясничной мышцы не всегда приводит к появлению болей в спине в этой популяции и что для развития таких болей необходимо присутствие других дополнительных факторов При наличии латентных ТТ напряжение подвздошно-поясничной мышцы не вызывает боли в спине, хотя во время исследования мышцы может отмечаться некоторое ухудшение.
Рис. 5.4. Пальпация триггерных точек в трех областях правой подвздошно-поясничной мышцы. Стрелками обозначено направление пальпации. Черным кружком обозначена передняя верхняя подвздошная ость, светлым кружком — лобковый бугорок. Сплошной линией обозначен гребень подвздошной кости, пунктирной — паховая связка, точками— направление бедренной артерии: