Хотя симптомы ущемления какого-либо из перечисленных чувствительных пояснично-крестцовых нервов не связывали именно с ТТ в большой поясничной мышце, такую возможность нельзя исключить в тех случаях, когда у больного развиваются недиагностированные боль и расстройства чувствительности в области иннервации одного или нескольких нервов. Например, ущемление бедренно-полового нерва уплотненным пучком волокон поясничной мышцы, содержащим ТТ, может вызвать боль и парестезии в паху, мошонке или половых губах, а также в проксимальных отделах передней поверхности бедра [47].
lewit [57] допускает возможность того, что боковой кожный нерв бедра может ущемляться расширенной (во время спазма) подвздошно-поясничной мышцей в области мышечной лакуны, где нерв и мышца вместе выходят из тазовой полости (см. разд. 2). В этом же месте проходят бедренный нерв и бедренная ветвь бедренно-полового нерва [70]. Так как на этом уровне поясничная мышца представлена преимущественно сухожилием, а подвздошная мышца — собственно мышечной тканью, то ущемление нерва возникает, по всей видимости, вследствие укорочения или рефлекторного спазма подвздошной, а не поясничной мышцы. Таким путем могут развиваться некоторые «непонятные» ущемления бедренного нерва.
Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения могут отмечаться при объемных образованиях в поясничной мышце и окружающих структурах. К таким поражениям, характер которых определяется при компьютерной томографии, относятся кровоизлияния в поясничную мышцу, возникающие на фоне лечения антикоагулянтами, кровотечение в забрюшинное пространство, абсцесс с вовлечением левой поясничной мышцы, а также увеличение брюшных лимфатических узлов при лимфоме [64].
Эта «таинственная проказница» может привести к нарушению осанки и вследствие этого к избыточной нагрузке на мышцы спины и шеи и длительному существованию ТТ в этих мышцах. В патологический процесс вовлечены сгибатели голени, ягодичные, пояснично-грудные околопозвоночные и задние шейные мышцы.
ТТ в подвздошно-поясничной мышце редко встречаются в виде изолированного миофасциального синдрома, как правило, они сочетаются с ТТ в других мышцах. Обычно отмечается сочетанное поражение подвздошно-поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, так как обе они стабилизируют поясничный отдел позвоночника, а поясничная мышца может иногда участвовать и в разгибании позвоночника. Следовательно, для того чтобы устранить подвздошно-поясничный синдром, необходимо инактивировать ТТ как в подвздошно-поясничной мышце, так и в квадратной мышце поясницы. При двустороннем поражении поясничной мышцы вовлекаются обе квадратные мышцы поясницы, однако практически всегда одна мышца страдает больше другой. Квадратная мышца поясницы и задняя часть подвздошной мышцы могут образовывать совместный слой волокон в области их прикрепления вдоль гребня подвздошной кости [77].
К мышцам-синергистам, в которых развиваются ассоциированные ТТ при поражении подвздошно-поясничной мышцы, относятся прямая мышца живота [47], квадратная мышца поясницы [47], прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции [47], гребенчатая мышца, поясничные околопозвоночные мышцы и контралатеральная подвздошно-поясничная мышца. Когда прямая мышца бедра сокращается под влиянием ТТ, подвздошно-поясничная мышца также остается в укороченном состоянии, повышается ее чувствительность к ТТ. Возможна и обратная ситуация: у больных с поражением надколенно-бедренной области вследствие уплотнения прямой мышцы бедра в некоторых случаях отмечается значительное улучшение в результате растягивания подвздошно-поясничной мышцы [48].
К антагонистам подвздошно-поясничной мышцы относятся большая ягодичная мышца и мышцы — сгибатели голени. Уплотнение последних играет ведущую роль в развитии болей в пояснице. Сокращение мышц — сгибателей голени вызывает неестественный наклон таза назад, приводящий к перенапряжению поясничной мышцы, что в свою очередь усиливает образование и способствует длительному существованию ТТ в этой мышце.