Периодическое охлаждение и растягивание мышцы после ее обкалывания помогают окончательно устранить все оставшиеся ТТ,
После периодического охлаждения и растягивания на область живота и верхних отделов передней поверхности бедра накладывают влажный горячий компресс. После отогревания больной должен несколько раз выполнить движения, обеспечивающие полный диапазон сгибания и разгибания в тазобедренном суставе.
Положительный эффект был также отмечен при «сухом» прокалывании ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Когда игла достигает ТТ, возникает «фасцикуляция» (локальная судорожная реакция), которую ощущает больной и может определить врач, если его рука находится в этой области [47].
Инактивация дистальных ТТ в подвздошно-поясничной мышце в некоторых случаях способствует устранению проксимальных ТТ в поясничной мышце.
Обкалывание ТТ в подвздошной мышце, расположенных около гребня подвздошной кости, можно провести через нижний брюшной доступ, однако делать это нужно очень осторожно. Для обнаружения уплотненных пучков мышечных волокон и болезненности, обусловленной ТТ, проводят пальпацию верхней подвздошной ямки, как это описано в разделе 9 («Исследование триггерных точек»). Пункционную иглу длиной 67–87 мм вводят по внутренней поверхности гребня подвздошной кости и направляют к уплотненному пучку волокон с болезненными ТТ. Игла должна проходить непосредственно вдоль внутренней поверхности подвздошной кости, чтобы не повредить органы брюшной полости. Периодически задевая кончиком иглы подвздошную кость, врач убеждается, что игла находится в мышце. Болевая реакция, возникающая у пациента, свидетельствует о попадании в ТТ. При таком расположении ТТ локальную судорожную реакцию практически никогда не определяют. По окончании манипуляций область, подвергнутую лечению, согревают влажным горячим компрессом, после чего больной должен выполнить активные движения с полным объемом подвижности в тазобедренном суставе.
Несмотря на отсутствие специальных сообщений о проведении обкалывания ТТ в поясничной мышце из заднего доступа, такой подход использовался при введении иглы в эту мышцу для других целей. Awad [5] описал и проиллюстрировал этот доступ при проведении блокады двигательных точек в большой поясничной мышце, a Nachemson [68] — при ЭМГ-исследовании этой мышцы. Для тех, кто владеет техникой проведения блокады симпатического ствола на поясничном уровне, эта процедура не представляет значительных трудностей. В норме аорта проходит спереди от подвздошно-поясничной мышцы и закрыта телами позвонков, защищающих ее от возможного повреждения иглой при введении последней через задний доступ.
Рис. 5.7. Упражнения на усиленное разгибание в поясничном отделе позвоночника и растягивание мышц — сгибателей бедра. Это упражнение можно выполнять лишь тем больным, у которых нет патологических изменений в области шеи и плечевого пояса:
а — исходное положение;
б — правильное положение, при котором бедра полностью соприкасаются со столом;
в — неправильное положение, при котором не происходит разгибания в поясничном отделе позвоночника и увеличивается нагрузка на мышцы-разгибатели.
Рис. 5.8. Медленные наклоны назад в положении сидя. Упражнение направлено на увеличение силы и согласованности действия брюшных мышц и мышц — сгибателей бедра при соприкосновении позвоночника с поверхностью стола. Это упражнение в большей степени требует сокращения с удлинением мышцы при переходе в положение сидя:
а — перемещение туловища вверх (стрелка) с опорой на руки в положение сидя из положения лежа. Это приводит к устранению нагрузки на мышцы — сгибатели туловища и бедра;
б — начало медленного наклона назад, поясничный отдел позвоночника согнут;
в — опускание спины на поверхность стола с удерживанием позвоночника в согнутом состоянии таким образом, чтобы сегменты последовательно касались стола;
г — завершение движения назад;
д — период полного расслабления при брюшном (диафрагмальное) дыхании. Для лучшего эффекта необходимо ежедневно выполнять по три цикла упражнений.