III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... аномалии. Микроскопические аномалии возникают только на поздней стадии беременности и лишь много позже могут стать причиной возникновения тех или иных проблем. Но¬ ворождённый может казаться совершенно здоровым, но поз¬ же, когда к системам мозга будут предъявлены определенные функциональные требования, выявятся дефекты. Если бе¬ ременная женщина курит, она тем самым повышает для сво¬ его ребенка вероятность возникновения трудностей в школе, увеличивает риск появления проблем в его поведении в под¬ ростковом возрасте и трудностей репродуктивного характе¬ ра, когда ее ребенок уже будет взрослым. Такие аномалии на¬ зывают функциональными, или поведенческо-тератологическими, нарушениями. Многие химические вещества могут проникать в еще не родившегося младенца и угрожать развитию его мозга. Тяжелые металлы в среде обитания, никотин, алкоголь, ко¬ каин и другие вещества, вызывающие зависимость, а также лекарства, которые принимает женщина во время беремен¬ ности, могут препятствовать процессу быстрого развития мозга. У наркотических детей, то есть детей, еще до рождения подвергшихся воздействию наркотиков, которые употребля¬ ла мать во время беременности, наблюдаются не только про¬ явления абстиненции после появления на свет; повреждения мозга могут остаться у них на всю жизнь. Полагаю, что все те вещества, которые могут воздействовать на мозг взросло¬ го человека, также оказывают влияние и на развитие мозга еще не родившегося ребенка. Я еще никогда не видел исклю¬ чений из этого правила. Алкоголь То, что алкоголь может вызывать врожденные аномалии, известно давно. За несколько веков до н. э. в финикийском 71
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке Карфагене, по-видимому, уже опасались воздействия алкого¬ ля на будущего ребенка, поскольку существовал закон, запре¬ щавший употребление алкоголя в день свадьбы. Английский писатель Хенри Филдинг в 1751 году во время повального при¬ страстия к джину в его стране предостерегал: «Что получит¬ ся из ребенка, зачатого в джине?» В 1968 году французские исследователи впервые сообщили, что употребление алко¬ голя во время беременности может приводить к нарушени¬ ям развития мозга младенца, — фактически именно так, как в романе Олдоса Хаксли Brave New World [Дивный новый мир] (1932) выращивались гамма, которым добавляли спирт в кровезаменитель. Французская публикация, однако, про¬ шла незамеченной, эти нарушения были открыты вторично Кеннетом Л. Джонсом и его сотрудниками в 1973 году и полу¬ чили в англоязычной литературе название/eta! alcohol syndrome [фетальный* алкогольный синдром]. 25% беременных женщин всё еще позволяют себе время от времени выпить стакан¬ чик. Употребление алкоголя во время беременности может приводить к рождению детей с маленьким мозгом, а также к серьезной умственной отсталости ребенка. Но встречаются и легкие формы нарушений развития мозга из-за алкоголя, которые тем не менее приводят к трудностям в процессе учебы и к отклонениям в поведении. Понятием фетальный алкогольный синдром охватывается весь спектр возможных ано¬ малий развития мозга, вызванных употреблением алкоголя во время беременности. В процессе развития плода клетки мозга формируются вокруг желудочков мозга. Впоследствии они мигрируют в кору больших полушарий, где созревают и образуют нервные волокна, чтобы вступать в контакт с дру¬ гими клетками мозга. Процесс миграции эмбриональных мозговых клеток может быть настолько сильно нарушен воз¬ действием алкоголя, что они пробиваются сквозь мозговую * От лат. fetus — плод. 72
III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... оболочку и выходят на внешнюю поверхность мозга. Алко¬ голь также продолжительно активирует стрессовую ось мозга ребенка, что увеличивает риск возникновения депрессий и страхов. В 60-е гг. прошлого века в родильных отделениях при¬ меняли внутривенное введение алкоголя д ля предотвращения угрозы преждевременных родов. Алкоголь сдерживал схват¬ ки, и плод мог дольше оставаться в матке. О проникновении алкоголя в мозг плода тогда не думали. Сведениями о том, что такая терапия наносила вред ребенку, мы не располагаем. Курение Пугающе многообразно действует на ребенка курение мате¬ ри во время беременности. Курение — наиболее частая при¬ чина смерти ребенка во время родов. Из-за курения вдвое чаще происходит смерть в колыбели. У курящей матери повы¬ шается вероятность преждевременных родов, ребенок рож¬ дается с меньшим весом, с заторможенным развитием мозга, с расстройством сна, с предрасположенностью к последующе¬ му ожирению, сниженной успеваемости; кроме того, курение матери может приводить к нарушениям функции щитовид¬ ной железы как матери, так и ребенка. У ребенка возрастает вероятность появления синдрома дефицита внимания и ги¬ перактивности (ADHD), агрессивного и импульсивного по¬ ведения, затруднений с развитием речи и/или внимания; у мальчиков курение матери влияет на развитие яичек и часто приводит к нарушениям способности к воспроизводству. До сих пор всё еще около 12% женщин курят во время беременности, и прекращают курить лишь немногие. Но от¬ выкать от курения с помощью никотинового пластыря так¬ же опасно для ребенка: эксперименты над животными по¬ казали, что никотин наносит большой вред развитию мозга. Аномалии развития мозга вызывают не только всевозмож¬ 73
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке ные вещества, воздействующие на организм во время куре¬ ния, но и сам никотин. Если бы все нидерландские женщины бросили курить, было бы на 30% меньше преждевременных родов, появление младенцев с малым весом сократилось бы на 17%, и расходы на здравоохранение снизились бы на 26 мил¬ лионов евро. Разве не лучше было бы, если бы наши дети по¬ лучили все эти деньги? Менее специфические эффекты Функциональные тератологические эффекты лекарственных препаратов зачастую становятся известны только случайно. В нашем институте в 1980-х гг. докторант Маджид Мирмиран исследовал вопрос, до какой степени относительно большая доля быстрого сна (rem-сна*) плода может иметь значение для нормального развития мозга. В этой фазе сна, начиная с фетального периода, мозг очень активен. В опытах над крыса¬ ми наступление фазы быстрого сна блокировали с помощью хлоримипрамина (средство против депрессии и страха) или клонидина (средство против высокого кровяного давления и мигрени). Опыты над крысами проводили на второй и тре¬ тьей неделе после рождения, что для человеческого плода соответствует стадии развития мозга во второй половине беременности. После кратковременного воздействия выше¬ упомянутых препаратов на крыс в период развития, взрос¬ лые особи впоследствии имели более протяженные фазы быстрого сна и были более пугливы. Крысы-самцы отлича¬ лись, кроме того, менее выраженным сексуальным поведе¬ нием и были гиперактивны. Если же эти препараты давали крысам на протяжении двух недель в период развития, это приводило к постоянным изменениям мозга и поведения. * Rapid eye movement — фаза быстрых движений глаз, ЕДГ-фаза. 74
Ш.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... Позднее в Гронингене проводились исследования детей, ма¬ тери которых восемью годами ранее в ходе беременности получали клонидин как безопасное средство против высокого кровяного давления и мигрени. У детей наблюдались значи¬ тельные нарушения сна. Некоторые из них даже страдали сомнамбулизмом. Проблема изучения функциональных те¬ ратологических аномалий состоит в том, что врачи в поисках специфических отклонений у человека вынуждены опирать¬ ся на опыты над животными. Кроме того, эти явления не впол¬ не специфичны. При отклонениях, проявляющихся впослед¬ ствии (например, при нарушениях сна), нельзя знать, какое именно вещество могло вызвать повреждение мозга плода во время беременности. Другие примеры неспецифических симптомов функциональной тератологии — затруднения в учебе (из-за алкоголя, кокаина, курения, свинца, марихуаны, ДЦТ, антиэпилептических препаратов), депрессия, страхи и иные психические расстройства (из-за диэтилстилбестрола [DES], курения), транссексуальность (из-за фенобарбитала или дифантоина), агрессия (из-за прогестативных средств или курения), дефекты моторики, социальные и эмоциональ¬ ные проблемы. Помимо этого, химические вещества предположительно способствуют возникновению таких аномалий развития, как шизофрения, аутизм, смерть в колыбели и синдром дефици¬ та внимания и гиперактивности (ADHD), где играют роль раз¬ личные факторы. Курение во время беременности может, в сочетании с генетической предрасположенностью ребенка, в девять раз увеличить риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). Вероятность ADHD повышается также из-за приема гормонов коры надпочечников во время беременности. Эти вещества назначают, чтобы при угрозе преждевременных родов способствовать развитию легких, однако они тормозят развитие мозга и могут, помимо ADHD, приводить к уменьшению объема мозга, нарушениям мото¬ 75