III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке рики и пониженному IQ.. К счастью, в настоящее время их назначают в очень малых дозах и дают в течение короткого времени. Дилемма Дилемма заключается в том, что женщины, страдающие ши¬ зофренией, депрессиями или эпилепсией, большей частью должны подвергаться лечению во время беременности, по¬ тому что болезнь матери может нанести вред и ребенку. Име¬ ются данные, что употребление средств против шизофрении (например, хлорпромазина) во время беременности приво¬ дит к нарушениям моторики у ребенка; некоторые средства против эпилепсии увеличивают вероятность открытой спины (spina bifida) или транссексуальности. При эпилепсии бере¬ менные женщины должны получать не более одного лекар¬ ства и фолиевую кислоту. Если из-за эпилепсии женщина во время беременности принимает вальпроевую кислоту, впо¬ следствии это может привести к более низкому значению вербального IQ. ребенка по сравнению с действием других противоэпилептических препаратов. Антидепрессанты упо¬ требляют 2% беременных женщин, даже если речь не идет о тяжелой депрессии. По-видимому, это не повышает опасно¬ сти возникновения серьезных врожденных отклонений. Од¬ нако дети тогда рождаются с несколько уменьшенным весом и несколько раньше срока; сразу же после рождения у них возникают определенные трудности (более низкая оценка по шкале Апгар); отмечаются некоторые нарушения моторики. Следует, однако, взвесить серьезность этих проблем в сравне¬ нии с проблемами, которые стресс и депрессия женщины во время беременности могут вызвать затем у ребенка: сниже¬ ние когнитивных (мыслительных) способностей, внимания, а также различные отклонения в поведении. Страх матери во время беременности может также длительно активировать 76
III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... стрессовую ось ребенка и тем самым увеличить вероятность появления у него впоследствии страхов, импульсивности, ADHD и депрессии. В отношении беременных женщин, испы¬ тывающих депрессию, было бы хорошо рассмотреть, если это только возможно, применение немедикаментозной терапии: света, транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), мас¬ сажной терапии, акупунктуры или интернет-терапии. Леча¬ щему врачу здесь нужно о многом подумать. Механизмы Образование клеток мозга происходит с высокой скоростью в матке и вскоре после рождения и уже медленнее идет при¬ мерно до четырехлетнего возраста. Созревание мозга продол¬ жается гораздо дольше: в передней доле мозга, префронталь¬ ной коре, даже до 25 лет. Гормоны коры надпочечников, которые часто и в больших дозах дают преждевременно родив¬ шимся младенцам, чтобы способствовать созреванию легких, по всей видимости, тормозят развитие мозга. Употребление алкоголя, сигарет и лекарств во время беременности может приводить к уменьшению мозга ребенка. Все аспекты развития мозга могут быть затронуты воз¬ действием химических веществ во время беременности. На¬ рушения миграций клеток могут приводить к гетеротопиям*. При этом группки мозговых клеток, которые в процессе ми¬ грации находятся на пути к коре головного мозга, остаются в белом веществе, связях нервных волокон коры головного мозга (рис. 19), где они не могут хорошо функционировать. Они появляются там еще и под воздействием бензодиазепи- нов, которые часто принимают беременные. Употребление алкоголя во время беременности ведет к нарушениям фор¬ * Гетеротопия (от др.-греч. ётерод, иной, и tojtoq, место) — появление тканей или частей органов в необычном месте. 77
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке мы и функции всех ответвлений мозговой клетки. Курение и употребление алкоголя во время беременности изменяют никотиновые рецепторы, а употребление каннабиса мате¬ рью изменяет дофаминовые рецепторы в мозге ребенка. Выводы Вызывающие зависимость вещества, лекарства и вредные вещества из среды обитания могут приводить к необратимым нарушениям в развитии мозга ребенка, которые впоследствии проявляются в ухудшении способности к обучению и откло¬ нениях в поведении. Этот вид врожденных нарушений назы¬ вают функциональной, или поведенческой, тератологией. Определение этого вида воздействий химических ве¬ ществ затрудняется большой временной дистанцией между попаданием вещества в плод во время беременности и ре¬ зультатом этого попадания, которое может проявиться в школьные годы или по достижении репродуктивного воз¬ раста. К тому же такие эффекты, как ухудшение способности к обучению и нарушение сна, не настолько специфичны, чтобы определенно связать их с веществами, которые могли причинить ущерб развитию мозга ребенка в период бере¬ менности. Кроме того, одно и то же вещество — в зависимо¬ сти от того, на какой стадии развития оно подействовало на плод, — может вызывать различные симптомы. Задача не облегчается, если врач не знает, какие именно нарушения он должен искать, да еще тогда, когда убедительные экспе¬ рименты на животных отсутствуют. Врачу следует заблаго¬ временно обсуждать с пациентками все эти проблемы, если планируется беременность, чтобы в тех случаях, когда по¬ требуется его вмешательство во время беременности, он мог назначить наиболее безопасные лекарства или же немеди¬ каментозную терапию. 78
Ш-З- Краткосрочные стратегии нерожденного ребенка Ш.З Краткосрочные стратегии нерожденного ребенка В матке закладывается программа жизни после рождения. В этой фазе, например, запечатлевается в мозге ощущение себя мужчиной или женщиной, сексуальная ориентация и уровень агрессивности (см. IV, IX.1). Позднее сексуальные гор¬ моны активируют системы мозга, которые уже были запро¬ граммированы в матке, и наша сексуальность и агрессивность находят свое выражение. Внутриматочное программирова¬ ние частично определяется наследственной информацией, которую ребенок получил от родителей. Благодаря эмбрио¬ нальному программированию на основе наследственных факторов уже с момента зачатия определяется существенная часть нашего характера, так же как и риск психических забо¬ леваний: шизофрении, аутизма, депрессии, синдрома зависи¬ мости (см. XI.3, VI.3). Однако заложенная в ДНК информация слишком ограниченна, чтобы полностью запрограммировать на будущее наш мозг с его бесчисленными клетками и кон¬ тактами. Мозг решил эту проблему перепроизводством кле¬ ток и связей. В процессе внутриутробного развития клетки мозга состязаются между собой за лучшие контакты. Послед¬ ние приносят вещества роста и тем самым стимулируют ак¬ тивность клеток, благодаря чему растет число более прочных контактов. Клетки, которым это не удалось, в процессе раз¬ вития погибают. После перепроизводства межклеточных связей те из них, которые не совсем хорошо действуют, пере¬ резаются. Помимо генетической предопределенности, развиваю¬ щийся мозг эмбриона постоянно испытывает воздействие множества факторов, влияющих на активность клеток мозга. Это гормоны плода и матери, питательные вещества и хи¬ микалии из окружающей среды, проходящие через плацен¬ 79
III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке ту. Половые гормоны программируют мозг в мужском или женском направлении. Уровень функционирования стрессо¬ вой оси и степень агрессивного поведения устанавливаются в матке на всю последующую жизнь. Плод реагирует механиз¬ мами подобного рода также на экстремальные сигналы из внешней среды тем, что постоянно подстраивает системы сво¬ его мозга. Так плод подготавливает себя к трудной жизни вне матки. Краткосрочно пластичность фетального мозга полез¬ на для выживания, но заодно она делает развивающийся мозг чрезвычайно чувствительным к вредным веществам вроде никотина сигарет курящей матери. Кроме того, в дальней перспективе фетальное программирование может заложить основу хронических заболеваний. Исследования, проводив¬ шиеся в Академическом медицинском центре Университетской клиники Амстердама (АМС), указали на опасности фетально¬ го программирования для последующей жизни. Голодной зимой 1944-1945 гг. немецкие оккупанты разграбили Нидер¬ ланды. Рождавшиеся в это время дети не только мало весили (рис. 8), но, становясь взрослыми, с повышенной вероятно¬ стью проявляли склонность к антисоциальному поведению и часто обладали избыточным весом. Они предпочитали жир¬ ную пищу и мало двигались. Кроме того, они были сильнее подвержены возникновению гипертонии, шизофрении и депрессии. Выводы этих исследований простираются гораз¬ до дальше той Голодной зимы, поскольку те же самые механиз¬ мы действуют и в тех случаях, когда дитя в матке получает недостаточное питание из-за плохо функционирующей пла¬ центы и рождается с недостаточным весом. По-видимому, младенец уже в матке отмечает, что в окру¬ жающей его среде ему не хватает питания. В чем может со¬ стоять эволюционное преимущество подобной реакции еще не родившегося ребенка на недостаток питания? Все систе¬ мы мозга, регулирующие обмен веществ, еще в матке на¬ страиваются таким образом, чтобы не пропадала ни одна 8о