Подготовка для сбора биологического материала в среднем занимает не более 3 дней.
И через 3 дня в кабинет лаборатории стали поступать баночки с калом. Люди стали сдавать этот анализ.
Вчера пришло 20 баночек с калом, сегодня – 46, а завтра – 67.
Лаборатория косится на нас с заведующей: уж слишком много кала приходит им из‐за нашего плаката. Однако статистика такова:
из 20 баночек – 5 положительных тестов,
из 46 баночек – 15 положительных тестов,
а из 67–21 тест.
– Очко! – сказала я на общем собрании. Руководители переглянулись.
Мы выполняем план по ранней диагностике онкозаболеваний. Медали получат все, а вот нам бы хотелось, чтобы на нас не косились работники лаборатории.
Регулировать поставки кала в лабораторию стали талонами, в день принимали 35 анализов. Все наладилось. На нас косились меньше.
Кал на скрытую кровь – тест дешевый и простой. Он высокочувствителен, но малоспецифичен. Он может оказаться положительным при геморрое, трещине, при неправильно собранном анализе. Он может оказаться отрицательным и при раке кишки. Поэтому необходима консультация врача до и после сдачи этого анализа.
После получения результатов теста пациенты в этот же день приходили на осмотр к дежурному врачу. Во врачебном внутреннем расписании этого специалиста называли «дежурным по какашкам».
Конец приема, я убираю стол. На столе куча хлама, какие‐то записки. Стук в дверь. Я никого не ждала, я вообще никого не жду.
– Извините, вы Елочка?
Меня перекоробило. Откуда она знает мой творческий псевдоним?
– Прошу прощения, а вы кто?
В кабинет зашла женщина 50–55 лет. Красивая, ухоженная, в белом пиджаке и брюках, в ее руках был букет белых цветов, перевязанных красной лентой. Букет для невесты. Меня охватило желание узнать, что происходит в кабинете и не ошиблась ли дверью моя гостья. А может, я ошиблась кабинетом?
– Это вам, Анна Андреевна. Мне очень понравился плакат, который вы сделали, вы так гармонично подобрали цвета! Я сдала кал на скрытую кровь, а потом выполнила колоноскопию, и у меня выявили полип, который начинал озлакачествляться. Примите мой подарок в знак уважения к вашему художественному вкусу.
Она вручила букет и исчезла, а я смотрела на подарок и думала, что больше всего мне понравился плакат про маммографию, но почему‐то за него букет цветов не подарили.
Кратко о раке толстой кишки.
Рак толстой кишки занимает второе место в структуре женской онкопатологии (уступает место раку молочной железы), третье место в структуре мужской онкопатологии (уступает раку легкого и предстательной железы).
Сразу хочу оговориться, что рак толстой кишки не возникает за пару недель или месяцев. Опухоль растет достаточно долго, достаточно, чтобы успеть поймать ее до точки невозврата, как это сделала героиня нашего рассказа. Рак толстой кишки чаще всего возникает из полипа, которому нужны пара‐тройка (а то и больше) лет, чтобы просто появиться в кишке, а потом пару‐тройку (а то и больше) лет, чтобы переродиться в рак.
К несчастью, большинство наших пациентов узнают о своем раке кишки на фоне кишечной непроходимости. Когда опухоль вырастает из полипа и достигает таких размеров, что закрывает проходимость кишки. Кал образуется, но не может выйти наружу. Это и есть кишечная непроходимость – экстренная ситуация, с которой в первую очередь встречаются хирурги общего профиля.
Ниже представлен список скринингов предраковых заболеваний и рака толстой кишки:
1. Колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия (прямой метод визуализации – на ранней стадии более чувствителен, однако сопровождается своеобразной подготовкой и ощущениями при прохождении).
2. Компьютерная томография (КТ), магнитно‐резонансная томография (МРТ), капсульная эндоскопия, бариевая клизма с двойным контрастированием (непрямой метод визуализации на ранней стадии менее чувствителен, однако не сопровождается специфичными ощущениями. Очень сомнительный метод).
3. Исследование кала: анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба и иммунохимические тесты), тест на ДНК в кале (безболезненно и удобно!).
Колоноскопию достаточно проводить один раз в 10 лет, тогда как анализ кала необходимо сдавать каждый год.
Выбор скринингового теста определяется предпочтениями пациента, возможностью медицинского центра и осведомленностью врача о новых методах. Лично я приветствую только колоноскопию!
Кому необходимо сдавать тест кала на скрытую кровь?
Если не быть занудой, то этот тест предназначен для скрининга пациентов из группы среднестатистического риска рака толстой кишки (ожирение, высокое употребление мясных продуктов, малое употребление растительной пищи). Для пациентов, у которых в анамнезе у родственников первой линии (мама/папа/брат/сестра/дети) был онкодиагноз до 40–50 лет, необходимо выполнять колоноскопию после 40–45 лет.