– Аня, тихо! На кожу смотри!
Ненавижу этот внутренний голос. Душный он.
Белая кожа, чистая, без каких‐либо крупных образований. Однако на груди слева визуализировалась родинка.
Если перейти на медицинский язык, то на коже передней грудной стенки слева визуализировался пигментный невус размером 6×5 мм, с четким неровным контуром, темно‐коричневого цвета. Я приложила дерматоскоп и увидела атипичную пигментную сеть, некоторые вкрапления и намеки на голубую вуаль (признак роста родинки вглубь).
Чисто по‐человечески поставить диагноз «меланома» и отправить пациента на операцию не очень правильно.
С одной стороны, мы должны сказать, что у нас есть подозрения, что образование кожи похоже на меланому, и наилучший вариант – удалить его.
С другой стороны, окончательный диагноз возможно поставить только после удаления образования. Морфолог оценивает ситуацию при помощи микроскопа. Ему нужно ответить на вопрос: меланома это или нет. А если это она, то необходимо указать стадию процесса.
Иногда, бывает, смотришь на невус и думаешь:
– Ба-а-а, точно меланома!
А морфолог пишет: «Нет, ошибся ты, милок. Это диспластический невус. Да, в нем клетки не так ровно и красиво стоят, как хотелось бы, но все‐таки злокачественных клеток я не увидел».
А иногда, бывает, смотришь на невус и думаешь:
– Что‐то некрасивый он, давай‐ка удалим, хотя, скорее всего, это диспластический невус.
А в итоге морфолог тебе пишет: «А я нашел пару злокачественных клеток, и все‐таки это меланома».
Но подобного рода диалоги возникают тогда, когда мы имеем дело с ранними формами меланомы. Чаще всего пациент не обращает внимания на эти образования, поскольку внешне они выглядят крайне безобидно.
Итак, вернемся к нашему клиническому случаю.
– Антон Павлович, это образование я бы рекомендовала вам удалить.
– Анна Андреевна, я понимаю вас. В принципе я за этим и пришел. Дело в том, что Натали заметила, что родинка стала меняться в последние полгода.
– Это очень важный признак, передайте Натали, что, возможно, она спасла вам жизнь.
– Да, я бы хотел, но…
– Извините, если сказала, что‐то лишнее, я не хотела вас задеть. Надеюсь, что с Натали все в порядке!
– Да, с ней все в порядке. Это моя давнишняя любовь. Мы с ней знакомы более 7 лет. Периодически раз в 6–9 месяцев я приезжаю в ее город, мы встречаемся, гуляем, ну, сами понимаете. 2–3 дня, а потом я еду домой к жене и детям.
– Я вас поняла, жена вас видит слишком часто, чтобы оценить изменения в невусе, а Натали – редко. Вот она и заметила.
– Да нет, Натали действительно любит меня, а вот жена уже привыкла, и ей все равно.
– Антон Павлович, давайте все‐таки вернемся к тому вопросу, с которым Вы ко мне пришли.
Я выдала пациенту список анализов и документов, которые необходимо подготовить, чтобы госпитализироваться и удалить от греха подальше невус.
Кратко о диагностике меланомы
Пока наш герой собирает анализы, хочу напомнить, что было бы здорово, если бы у вас дома была традиция смотреть на кожу друг друга. Пусть даже один раз в год, в день меланомы, или в любой другой день.
Существует правило: «ABCDE»
«А» означает «симметричность/асимметричность».
Посмотрите на родинку, мысленно разделите ее пополам. Сначала вертикальной линией, потом горизонтальной. Похожи ли друг на друга эти половинки?
«B» – «края образования».
Ровные ли эти края? А может, где‐то вы видите, что край отличается от других? Похож ли он на кляксу?
«С» – «цвет».
Чем больше цветов в родинке, тем больше шансов, что она может оказаться злокачественной. Опухоли кожи могут иметь черный, светло‐коричневый, темно‐коричневый, красный, бежевый, голубой цвета.
«D» – «диаметр».
Изучаем родинки больше 5 мм. Все, что меньше, тяжко разглядеть невооруженным глазом.
«Е» – «изменения».
Самый основной параметр! Оцените, изменяется ли родинка с течением времени? Врач, который видит вас впервые, может оценить ABCD, а вот изменения можете заметить только вы или ваш близкий человек.
Так случилось и с нашим героем.
Любовница видела его периодически, и отметила, что родинка стала меняться. Благодаря чему он и пришел на консультацию.
Ему удалили родинку, морфолог выставил диагноз: меланома T1, то есть начальная форма.
– Антон Павлович, у меня 2 новости.
– Начните с хорошей! – он закрыл глаза и скрестил пальцы.
– Та-а-ак, если я начну с хорошей, то вы поймете, какая плохая.