Следующий этап разворачивается в двенадцатиперстной кишке, где расположен сфинктер Одди – небольшой мышечный клапан. Через него открывается ток желчи и ферментов поджелудочной железы при благоприятных условиях – нормальной щелочной среде и преобладании парасимпатической регуляции. Сфинктер Одди очень чувствителен и может спонтанно закрываться в ответ на специфические раздражители: стресс, психоэмоциональное напряжение, холод. Для профилактики этих явлений, как уже говорилось ранее, важно находиться в спокойной обстановке во время приема пищи. Другой аспект заключается в том, что употребление холодной воды и пищи может негативно сказываться на работе сфинктера, в то время как теплая пища и напитки способствуют его расслаблению и оказывают общее благоприятное воздействие.
Сфинктер Одди – это небольшая, но важная анатомическая деталь, нарушение ее функционирования может вызвать прекращение выделения желчи и ферментов поджелудочной железы. Если сфинктер закрыт, то застой этих соков может привести к возникновению холецистита, панкреатита и нарушению пищеварительной функции.
Объем пищеварительных соков коррелирует с объемом пищи и содержанием белков, жиров и углеводов в ней. Желчь реагирует на объем жира, поджелудочная железа – на общую пищевую нагрузку, поскольку выделяет ферменты для всех макронутриентов.
После того как пища покидает желудок и попадает в тонкий кишечник, начинается процесс пристеночного пищеварения. Это наиболее тонкий, уязвимый и, можно даже сказать, интимный процесс.
Слизистая оболочка тонкой кишки имеет большую площадь поверхности за счет ворсинчатого строения стенки и является самой длинной по протяженности. Это позволяет действенно масштабировать процесс пристеночного пищеварения для более эффективного всасывания всех необходимых нутриентов. Ключевые процессы происходят не в просвете, а в ворсинках и у кишечной стенки, где в слое слизи обитает постоянная (резидентная) флора – как нормальная, так и условно—патогенная. Здесь происходит расщепление пищи вплоть до мономолекул и их последующее всасывание. На этом уровне обеспечивается взаимодействие между клетками микробиоты, эпителия кишечника и иммунной системы, при нарушении которого могут возникать ухудшения проницаемости кишечного барьера.
Каемки толстой кишки, куда пища попадает после тонкой кишки, более массивные, и сама она крупнее в диаметре. Здесь преобладают другие процессы: формирование каловых масс, «отжим» остатков полезных веществ, желчных кислот, воды, а также сброс клеточного мусора и токсинов из лимфы и стенки кишечника в просвет. Вероятно, в связи с этим фактом в аюрведе и восточной медицине толстая кишка как орган детоксикации занимает значимое место.
Синдром повышенной проницаемости кишечника (СППК)
СППК – это официальный термин, которым пользуются в научной литературе. Обычно можно услышать формулировку «дырявый кишечник», что не совсем корректно, поскольку никаких дыр в кишечнике нет (если мы не рассматриваем крайние случаи эрозий и язв), но есть изменения проницаемости и нарушения клеточных контактов.
Рис. 5. Синдром «дырявого кишечника»
В норме клетки эпителия кишечной стенки плотно связаны между собой белком зонулином. Он создает крепкую сцепку, но при неблагоприятных условиях в просвете ЖКТ и на слизистой оболочке происходят разрывы межклеточных соединений. Нарушение барьерной функции кишечника лежит в основе патогенеза различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника, целиакию, аутоиммунный гепатит, сахарный диабет 1—го типа, рассеянный склероз, системную красную волчанку и другие метаболические заболевания.
Проницаемость кишечника – это термин, описывающий способность кишечного барьера к контролю проникновения содержимого, проходящего внутри желудочно-кишечного тракта через эпителий кишечника в лимфу и кровоток. Кишечник легко пропускает некоторые нутриенты, но также выполняет барьерную функцию для сдерживания потенциально опасных химических соединений. Барьер, образованный кишечным эпителием, отделяет внешнюю среду (содержимое просвета кишечника) от организма и является наиболее обширной и важной слизистой поверхностью в теле человека.
Существует два основных вида проницаемости:
– непосредственно через саму клетку проходят определенные электролиты, аминокислоты, сахара, короткоцепочечные жирные кислоты и другие молекулы;