Суммарная длина капилляров составляет от 40 до 90 тысяч км.
Это соотношение может меняться при различных пороках – анатомических дефектах строения сердца. Пороки бывают врожденными и приобретенными. Среди врожденных пороков чаще других встречается дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, который может представлять собой как небольшое отверстие, но иногда доходит и до почти полного отсутствия перегородки. Бывают также всевозможные другие нарушения, например отхождение или сужение сосудов. Приобретенные пороки чаще всего возникают на фоне ревматизма, пороки, вызванные другими болезнями, от атеросклероза до сифилиса, развиваются значительно реже. К ним относятся стеноз клапанного отверстия, когда створки частично срастаются между собой, и недостаточность клапана, когда деформированные створки не смыкаются до конца. При пороках нарушается гемодинамика (скорость и давление крови в разных камерах сердца и сосудах), что может привести к повышению нагрузки на отделы сердца и, соответственно, гипертрофии их мышечной оболочки, а также перерастяжению камер.
Процесс сокращения сердца называется «систола», расслабления – «диастола». Количество крови, которое выбрасывается из левого желудочка в аорту за одну систолу, называется ударным объемом сердца, за одну минуту – минутным объемом. Ударный объем в норме составляет 50–90 мл, минутный – примерно 3–4,5 литра (по некоторым данным, до 9 литров). Минутный объем – это очень важный показатель, который характеризует функциональное состояние сердца. При некоторых заболеваниях сердца (инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, кардиомиопатия) наступает значительное снижение минутного объема, что приводит к развитию сердечной недостаточности.
В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту.
Сокращение сердечной мышцы происходит благодаря импульсу, исходящему из нервного сплетения в правом предсердии, – так называемого синусового узла. Далее импульс идет по проводящим путям к атривентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу и далее к обоим желудочкам. Частота сердечных сокращений зависит от состояния нервной системы и от уровня некоторых гормонов в крови. Но одновременно сердце обладает автоматизмом, т. е. способно сокращаться независимо от внешних факторов. В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту.
Кровоснабжение самого сердца осуществляется по так называемым коронарным (венечным) артериям. Правая и левая коронарные артерии отходят от аорты у самого ее основания и идут по поверхности миокарда (мышечного слоя сердца), проникая вглубь мышцы своими мелкими ответвлениями. При нарушении проходимости коронарной артерии (чаще всего вследствие закупорки тромбом) питание соответствующего участка сердечной мышцы ухудшается.
Острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда)
Дмитрий Евгеньевич уже приближался к той поре, когда человека неделикатно называют пожилым. Правда, сам он предпочитал называть себя мужчиной в расцвете лет. Не отказывался выпить в хорошей компании, любил и умел жарить шашлыки, много курил. Пару лет назад у него подскочило давление, пришлось обратиться к врачу. Врач долго толковал про лишний вес, про повышенный холестерин, про необходимость физических нагрузок и про то, что за давлением надо следить постоянно. Дмитрий Евгеньевич благополучно пропустил все мимо ушей. Пиво и шашлыки из его жизни не исчезли, пешей ходьбы не прибавилось, а таблетки от давления он носил в кармане и глотал одну-две штуки, если голова начинала болеть.
С утра Дмитрий Евгеньевич чувствовал себя нехорошо. Беспокоила слабость, даже от небольшого физического усилия его бросало в пот, и воздуха не хватало. Видно, слишком долго гуляли накануне… На работу идти не хотелось, но пришлось. А тут еще и лифт в офисе сломался. Вот уж точно понедельник – день тяжелый. Сбито дыша, Дмитрий Евгеньевич поднимался по лестнице. На площадке третьего этажа сердце у него внезапно сдавило болью. Болело за грудиной, отдавало в левое плечо. Лицо покрылось холодным потом. Куда-то пропал воздух, тщетно Дмитрий Евгеньевич пытался вдохнуть поглубже. И почему-то вдруг стало очень страшно.