Что происходит в организме?
Острый коронарный синдром является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Само ее название указывает на то, что ведущую роль в развитии заболевания является ишемия – недостаточное поступление крови (и соответственно кислорода) к сердечной мышце. Основная причина ИБС – это атеросклероз сосудов, питающих сердце (коронарных артерий), другие варианты встречаются крайне редко. При атеросклерозе стенки сосудов пропитываются холестерином и становятся жесткими, теряют способность к сужению и расширению для регуляции тока крови, кроме того, могут образовываться и локальные скопления холестерина (бляшки), резко сужающие просвет. Наиболее часто ИБС проявляется стенокардией – приступами кратковременного кислородного голодания мышечной ткани, возникающими обычно на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок. Основная симптоматика стенокардии – боли в области сердца (в грудной клетке слева или чаще за грудиной). Характер болей своеобразный: они давящие, сжимающие. Само слово «стенокардия» означает «стеснение сердца». В типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо или под левую лопатку, реже в левую руку, в шею слева, в нижнюю челюсть слева, в левое подреберье. Еще реже возможна иррадиация не в левую, а в правую сторону. Приступ часто сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом, слабостью, потливостью. Артериальное давление может быть как высоким, так и пониженным. Болевой приступ продолжается обычно недолго, 10–15 минут (до получаса).
Иногда, особенно у больных диабетом и у людей, злоупотребляющих алкоголем, инфаркт протекает без болей.
Если питающая сердце артерия не просто сужена, а полностью перекрыта атеросклеротической бляшкой или тромбом, то развивается омертвение соответствующего участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда. По клиническим проявлениям его не всегда можно отличить от приступа стенокардии. Но, как правило, инфаркт отличается большей интенсивностью болей, чаще сопровождается одышкой и снижением артериального давления, а также различными нарушениями сердечного ритма. Боли при инфаркте, в отличие от стенокардии, могут продолжаться часами. Однако в некоторых случаях инфаркт может протекать вообще без болей, особенно у людей с сахарным диабетом и у тех, кто злоупотребляет алкоголем.
Что делать до прихода врача?
Первое, что надо сделать при приступе болей в сердце, – это обеспечить больному покой (усадить или уложить его), дать доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник, ослабить пояс).
Из медикаментов при болях в сердце препаратом выбора являются так называемые нитраты короткого действия, прежде всего нитроглицерин в таблетках или капсулах, а также в виде спрея (Изокет, Нитроспрей), который брызгают под язык. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, что приводит к улучшению кровоснабжения сердца. Кроме того, он расширяет и периферические сосуды (прежде всего в легких), что уменьшает нагрузку на сердце и тем самым снижает его потребность в кислороде. Наличие эффекта от нитроглицерина имеет важное диагностическое значение – если после приема нитроглицерина боли не проходят, то можно думать либо об инфаркте, либо, наоборот, о болях несердечного происхождения (например, об остеохондрозе).
Важно помнить, что эффект от нитроглицерина наступает быстро, через несколько минут (не более 10, а чаще 3–5 минут). Если боли прошли через 20–30 минут после приема нитроглицерина – это означает, что улучшение состояния с этим препаратом не связано!
При отсутствии или непереносимости нитроглицерина можно дать больному любой имеющийся анальгетик, вплоть до банального анальгина. В крайнем случае можно дать больному какие угодно спазмолитики (но-шпу, папаверин) и успокоительные (именно успокоительные средства, непосредственно на сердце они не влияющие).
По возможности надо измерить артериальное давление. Если оно повышено, следует снизить его по крайней мере до привычного больному уровня, при этом предпочтительнее использовать бета-адреноблокаторы – пропрапонол (анаприлин), метапронол (эгилок). Давать эти таблетки наугад, без измерения давления, ни в коем случае не следует – артериальное давление может быть изначально низким, да и нитроглицерин обладает свойством снижать его.
Если больной не страдает язвенной болезнью, целесообразно дать ему разжевать одну таблетку аспирина – он уменьшает «склеивание» клеток крови («разжижает кровь») и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда.