За минуту взрослый делает 14–16 вдохов, но дети дышат значительно чаще. Например, частота дыхания новорожденных – до 60 вдохов в минуту.
Инородные тела верхних дыхательных путей
За праздничным столом шумел веселый праздник. Звучали поздравления и смех, звенели бокалы и вилки.
– Именинник, тебе слово! – радостно окликнул кто-то виновника торжества. Тот только что сунул в рот кусок жареного мяса и не успел толком пережевать его. Побуждаемый всеобщим вниманием, он встал на ноги с бокалом в руке, поспешно жуя мясо, оказавшееся неожиданно жестким. Пауза затягивалась, стоять молча под нетерпеливыми взглядами казалось глупо… Именинник начал говорить, одновременно дожевывая и пытаясь проглотить кусок. Внезапно его речь прервалась приступом кашля. На его лице отразился ужас. Каждый вдох теперь давался с трудом, каждый выдох сопровождался кашлем. Воздуха не хватало, страшно, мучительно не хватало… Он пытался позвать на помощь, но из горла вырвалось только почти беззвучное сипение.
Что происходит в организме?
К верхним дыхательным путям относят носовые пути, гортань и трахею.
В полость носа инородные тела попадают преимущественно у маленьких детей и у психически больных. При этом нарушается носовое дыхание, а впоследствии развивается насморк с кровянистыми или зловонными выделениями, реже просто со зловонным дыханием. В редких случаях могут быть повреждения сосудов с развитием носового кровотечения, иногда сильного.
В гортань инородные тела попадают чаще всего из полости рта. Это могут быть частицы пищи, а также выбитые зубы, части зубных протезов, у маленьких детей и лиц с психическими заболеваниями – мелкие пуговицы, монеты, части игрушек и т. д. Предрасполагает к попаданию объектов в гортань привычка разговаривать и смеяться во время еды, есть в спешке, на ходу, особенно на бегу, плохое пережевывание (в том числе и из-за отсутствия зубов), привычка держать во рту мелкие предметы (гвоздики у столяра, булавки у швеи).
Реже инородные тела (частицы пищи) попадают в гортань из желудка при рвоте.
Мелкие и гладкие инородные тела обычно «проскакивают» через голосовую щель и попадают в трахею, а затем в бронхи. В этом случае может возникнуть закупорка бронха, что приведет к различным осложнениям: спадению (ателектазу) доли легкого, воспалению легких, пролежню бронха и т. д. При этом наблюдается выраженная одышка, кашель, может повышаться температура, дыхание становится свистящим. Однако эти состояния редко непосредственно угрожают жизни, поскольку инородные тела, способные закупорить основные дыхательные пути – трахею и главные бронхи – обычно не проходят через гортань.
Серьезную опасность инородные тела представляют в случаях, если они застревают в гортани, обычно в голосовой щели или над голосовыми складками. Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет голосовой щели, и тогда наступает смерть за счет полной асфиксии (удушья).
Мелкие инородные тела не проходят через голосовую щель, если они жесткие, заостренные, угловатые. При этом развивается осиплость голоса вплоть до беззвучной речи; возникают боли в горле, как сами по себе, так и при разговоре; затрудненное дыхание; в тяжелых случаях отмечается синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек. Дыхание становится шумным, свистящим. Появляется судорожный, лающий кашель. Заостренные предметы (рыбьи кости, скорлупки, осколки стекла) могут привести к ранению стенки гортани. При этом развивается отек слизистой оболочки, что дополнительно усиливает одышку.
Что делать до прихода врача?
Если у пострадавшего сохранены сознание и дыхание, надо постараться вывести инородное тело путем усиленного кашля. Широко известным способом усилить кашлевой толчок является такой прием, как удар ребром ладони между лопаток пострадавшего. Однако этот прием надо выполнять с осторожностью, так как он может привести к противоположному результату – инородное тело сместится еще ниже, и извлечь его станет сложнее. Чтобы избежать этого, надо, чтобы пострадавший сильно наклонился вперед. Другой, достаточно эффективный способ удалить инородное тело из верхних дыхательных путей – это поднять пострадавшего вниз головой и слегка встряхнуть, но, по понятным причинам, такое возможно практически исключительно при оказании помощи младенцам. По отношению к детям более старшего возраста этот способ следует применять с осторожностью, чтобы не усугубить ситуацию черепно-мозговой травмой.