Что происходит в организме?
Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами удушья. Причиной ее развития является избыточная реакция бронхов на раздражение, связанная преимущественно с аллергическими процессами и с длительно существующим воспалением. Выделяют как значимые в возникновении астмы также и другие факторы: гормональные нарушения, психические особенности и т. д. Иногда какой-то из них явно преобладает, и тогда можно говорить про психогенную, дисгормональную, аллергическую астму, но чаще астму рассматривают как заболевание смешанного генеза. Собственно удушье бывает вызвано в первую очередь спазмом бронхов, а также отеком их слизистой оболочки и выделением большого количества густой трудноотделяемой мокроты. Дыхание становится затрудненным, особенно выдох. Появляются сухие хрипы разных тональностей, как свистящие, так и басовые. При ухудшении состояния хрипы становятся слышны на расстоянии. Одышка нарастает до 26–30 вдохов в минуту и больше (впрочем, при бронхиальной астме, в отличие от сердечной недостаточности или пневмонии, одышка не достигает большой частоты, поскольку выдох значительно удлинен, только раз автору случалось видеть при бронхиальной астме одышку до 40 вдохов в минуту). К основным дыхательным мышцам – межреберным и диафрагме – присоединяются мышцы плечевого пояса. При этом больной принимает своеобразную позу с опорой на руки, т. е. сидит или стоит, упираясь в какую-либо поверхность (в край кровати, в стол, в собственные колени) выпрямленными руками. Из-за нехватки кислорода кожа и слизистые приобретают сероватый или синюшный оттенок. Может возникать кашель, сухой или с отделением небольшого количества очень густой «стекловидной» мокроты. Иногда сгустки мокроты сохраняют форму участка бронха, в котором они сформировались («слепок бронха»). В большинстве случаев отхождение мокроты не приводит к облегчению самочувствия.
При нетяжелом течении бронхиальной астмы приступы удушья продолжаются от нескольких минут до получаса. Однако в тяжелых случаях приступ может не прекращаться часами, либо короткие «светлые промежутки» сменяются новыми приступами. Лекарства, помогавшие больному прежде, оказываются неэффективны. Такое состояние называется «астматический статус», при нем требуется немедленная госпитализация, нередко в реанимационное отделение. В очень тяжелых случаях густая вязкая мокрота «забивает» практически все бронхи, при этом у больного перестают выслушиваться хрипы и формируется так называемое немое легкое – очень тяжелое осложнение, которое может привести к смерти.
При нетяжелом течении приступы астмы длятся до получаса, но тяжелый приступ может не прекращаться часами.
Что делать до прихода врача?
Первое и самое очевидное, хотя и далеко не всегда возможное, – это прекратить воздействие провоцирующего фактора, то есть вывести больного на свежий воздух из загазованного или запыленного помещения, прекратить введение лекарства, если приступ связан с лекарственной аллергией, успокоить больного при психогенной астме. Как при любой одышке, полезно обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, ослабить пояс и воротник). При кашле с вязкой трудноотделяемой мокротой показано обильное питье, лучше щелочное («Боржоми», молоко с содой) – оно разжижает мокроту и облегчает отхаркивание.
У людей, страдающих бронхиальной астмой, обычно с собой есть ингаляторы для купирования приступа. Как правило, это бета-адреномиметики короткого действия (беротек, сальбутамол), реже холиноблокаторы (атровент, тровентол). При нетяжелом приступе для его купирования бывает достаточно 1–2 дозы. При недостаточной эффективности возможно повторное применение препарата каждые 20 минут. Однако нельзя забывать о риске передозировки! Если говорить про адреномиметики, то рекомендуемая доза составляет не более 2 вдохов одномоментно и не более 10 вдохов в течение суток. При превышении количества применений спазмолитический эффект все равно не усилится, поскольку рецепторы в бронхах временно заблокированы, но могут развиться побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, подъем артериального давления, боли в сердце. Выраженная передозировка адреномиметиков иногда сама по себе требует интенсивной терапии.