Когда вызывать скорую?
Клинические проявления пневмонии бывают весьма разнообразными, и еще более разнообразными могут быть признаки возможных осложнений. Поэтому трудно дать исчерпывающий список ситуаций, когда необходимо вызывать скорую помощь. Как и в любом другом случае, тут лучше проявить излишнюю осторожность, чем при тяжелом состоянии ждать, что оно «само пройдет».
Однозначно вызывать скорую надо, если у больного наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
• температура выше 39 градусов;
• одышка более 26 вдохов в минуту;
• пульс более 120 ударов в минуту;
• снижение артериального давления на 20–30 мм рт. ст. ниже привычного;
• любое нарушение сознания, от эйфории до сопора;
• боли в грудной клетке при дыхании;
• усиление одышки в положении лежа, из-за чего больной вынужден все время сидеть;
• появление слышимых на расстоянии хрипов, свистящих или клокочущих;
• резкая слабость, когда больной не может ходить, не способен к элементарному самообслуживанию.
Первые дни в больнице Глеб воспринимал словно сквозь туман. Потом капельницы сняли интоксикацию, стало полегче. Чуть позже на фоне лечения антибиотиками нормализовалась и температура. Но выписали его только через три недели…
Легочное кровотечение
Уже около года Дмитрий почти постоянно подкашливал. Жена периодически уговаривала его обратиться к врачу, но он только отмахивался. Чувствовал он себя неплохо, работал нормально, а кашель. Ну кто из курильщиков не кашляет?
Мирный семейный вечер подходил к концу. Дмитрий лежал на диване перед телевизором. Приподнялся, собираясь встать… Помешал кашель – сильнее и дольше обычного. Наконец приступ кончился, и Дмитрий почувствовал, что рот его полон соленой жидкости. Он сплюнул в платок и с удивлением увидел, что светлая ткань тотчас пропиталась алой кровью. Впрочем, долго удивляться ему не пришлось: снова подступил кашель, потом еще раз… Когда он, бледный, покрытый холодным потом, с трудом добрался до раковины и в третий раз стал отплевываться кровью, жена вызвала скорую помощь.
Что происходит в организме?
Как и любое другое кровотечение, легочное возникает при повреждении стенки кровеносных сосудов – крупных или мелких, артерий или вен. Крупные сосуды повреждаются обычно тогда, когда в легких происходит процесс распада легочной ткани – при туберкулезе легких, опухоли, абсцессе легкого, паразитарном поражении. Бывают и более редкие причины – например, длительно существующее инородное тело в бронхах, эндометриоз легких. Проявляется кровотечение из крупных сосудов тем, что больной выкашливает «полным ртом» большое количество (от 100 до 500 мл, а то и больше) чистой, не смешанной с мокротой крови, бордовой венозной или алой артериальной. При абсцессе кровь часто бывает темная, «разложившаяся», смешанная с большим количеством гноя. Массивное, более 250 мл, кровотечение обычно сопровождается симптомами острой кровопотери: слабостью, головокружением, шаткостью походки, холодным потом, повышенной жаждой. Одномоментная кровопотеря в объеме более 500 мл может сама по себе представлять опасность для жизни.
Причины кровотечений из мелких сосудов более разнообразны. Они могут повреждаться при травмах (ушиб грудной клетки, сотрясение легких с надрывами легочной ткани при падении с высоты). Разрывы мелких сосудов могут быть при повышении давления в них – при некоторых пороках сердца, иногда при инфарктах. Иногда кровь просачивается через стенки неповрежденных сосудов в просвет альвеол. Это явление наблюдается опять-таки при повышении давления в легочных сосудах (пороки сердца, сердечная недостаточность), при воспалениях (тяжелая пневмония). Часто кровохарканье оказывается одним из проявлений системного заболевания с поражением мелких сосудов (узелковый периартериит). Кровотечение из мелких сосудов проявляется кровохарканьем с редкими скудными плевками чистой крови, или выделением смешанной слизисто-кровянистой или гнойно-кровянистой мокроты, реже кровь может быть в виде прожилок. При воспалении легких кровь часто бывает темная, «ржавая».