2. Частные вопросы неотложной помощи
К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:
• экзогенная интоксикация
• психомоторное возбуждение
• ступор, кататония
• суицидальное и аутоагрессивное поведение
• судорожные припадки и эпилептический статус
• неалкогольный (соматогенный) делирий
• аментивный синдром
• алкогольный делирий (осложненный и неосложненный)
• острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
• синдромы выключения сознания
• отказ от еды в связи с психическими расстройствами
• тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
• передозировка опиатов или опиоидов
• абстинентные синдромы
• панические атаки и вегетативные кризы (острое состояние страха или паники)
• отравления психотропными препаратами
• острые осложнения при применении психотропных препаратов (злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром).
Возможные причины неотложных состояний
• Психические заболевания
• Неврологические заболевания
• Терапевтические заболевания
• Побочные действия лекарственных средств.
2.1. Экзогенная интоксикация
Хроническое злоупотребление ПАВ приводит к комплексу изменений обмена веществ и росту толерантности, в том числе и перекрёстной. Компенсаторные возможности систем организма снижаются, что повышает угрозу передозировки.
2.1.1. Алкогольная интоксикация
Острая алкогольная интоксикация характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением вплоть до комы. Различают три степени алкогольной интоксикации: лёгкую (0,5–1,5‰ этанола в крови), среднюю (1,5–2,5‰) и тяжёлую (2,5–3,0‰). Летальной считают интоксикацию – 5–6‰ этанола в крови. При алкогольной интоксикации тяжёлой степени отмечается резкий запах алкоголя, угнетение сознания и вегетативных функций, бледность или цианоз кожи и слизистых. В начальной фазе возможны колебания аффекта, агрессивное поведение, судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, нарушение, вплоть до остановки, дыхания.
2.1.2. Опиатная интоксикация
При передозировке опиатами наблюдают нарушение сознания, доходящее до степени сопора или комы, угнетение дыхания, миоз, сменяющийся мидриазом при утяжелении состояния, выраженную брадикардию, артериальную гипотензию. Клиническая картина отравления может иметь волнообразный характер. При передозировке опиатом из группы агонист-антагонист (буторфанол) или классическим опиатом на фоне лечения антоганистом опиатных рецепторов (налтрексоном) начальная фаза острой интоксикации может сопровождаться психомоторным возбуждением, тремором, дисфорией, судорогами.
2.1.3. Интоксикация каннабиноидами
Передозировка препаратами конопли проявляется как интоксикационный психоз. Характерны исчезновение чувства реальности, ощущение чуждости тела (дереализация-деперсонализация), иногда зрительные и слуховые галлюцинации. В тяжёлых случаях наблюдают сопор или кому с последующим развитием энцефалопатии и полинейропатии, отмечают спутанность сознания, дизартрию, анестезию, парезы и другие расстройства. Специфический признак гашишной интоксикации – резкий запах конопли от больного и его одежды.
2.1.4 Интоксикация психостимуляторами
Наибольшее распространение на территории Украины имеют кустарно изготавливаемые производные эфедрина (эфедрон и первитин), активно распространяется кокаин, амфетамины и метамфетамины.
Передозировка психостимуляторами сопровождается мидриазом, тахикардией, артериальной гипертензией. Возможны судорожные припадки, психотические нарушения по типу острого параноида или галлюциноза с преимущественно обонятельными и тактильными, реже слуховыми и зрительными галлюцинациями, развитиме осложнений в виде инсультов, инфарктов, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмии.
2.1.5 Интоксикация барбитуратами
В настоящее время встречается у лиц с алкоголизмом в сочетании со злоупотреблением валокардином, корвалолом и другими барбитуратами. В таких случаях начальная стадия интоксикации сопровождается эйфорией и психомоторным возбуждением, затем нарастает нарушение сознания: оглушённость, сопор, кома. Гемодинамика нестабильна, с тенденцией к брадикардии и артериальной гипотензии, отмечается патологическое дыхание – брадипноэ.