— потеря веса,
— трудность при концентрации внимания, замутненное зрение.
Возможны также тошнота, рвота, головная боль. Причина — недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание — через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой человек теряет не только воду и сахар, но также полезные вещества: соли натрия, калия, хлориды и другие; результат — слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрей, чем больше глюкозы в крови.
Эти признаки характерны для длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии, и если их не лечить, они провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза, а это уже угрожающие жизни состояния.
Таким образом, появление сахара в моче — первый тревожный сигнал, говорящий о том, что диабет есть и он не скомпенсирован; появление ацетона в моче — второй тревожный сигнал, верный признак того, что декомпенсация диабета поставила человека на грань диабетической (кетоацидозной) комы. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок, но есть и внешние признаки:
— запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов),
— быстрое утомление, слабость,
— головная боль,
— снижение аппетита, а затем — отсутствие аппетита, отвращение к пище,
— боли в животе,
— возможны тошнота, рвота, понос,
— шумное глубокое учащенное дыхание.
При наличии трех первых признаков можно справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре — показатели для срочной госпитализации.
Главная, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза — недостаток инсулина. А к недостатку инсулина, в свою очередь, могут привести различные причины:
— употребляемый больным инсулин некачественный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия,
— неправильное отношение больного к своему заболеванию: отказ от диеты (употребление большого количества углеводов в различных продуктах, пристрастие к калорийной пище), нерегулярное введение инсулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим,
— больной отказывается вводить инсулин,
— сильная физическая нагрузка или пониженная выносливость к физическим нагрузкам,
— любая нестандартная ситуация: болезнь, беременность, случаи хирургического вмешательства, стресс. Необходимо помнить, что при болезни инсулин «работает» не так, как при обычном состоянии человека. Например, повышение температуры тела на один градус сверх тридцати восьми градусов разрушает двадцать процентов инсулина. Вот почему при заболевании необходимо увеличивать дозу инсулина. Любое сильное волнение, нервные переживания, психические травмы, стресс.
Следует помнить, что во время болезни, при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиваться очень быстро, за один день.
Но есть и еще одна причина: несвоевременное обращение к врачу больного с начинающимся инсулинозависимым сахарным диабетом. Это нередкий случай, тоже приводящий к кетоацидозу, причем до того больной на протяжении нескольких недель испытывает все характерные симптомы гипергликемии, но он просто не знает, что это!
Итак: если у вас постоянно пересыхает во рту, вы чувствуете сильную жажду и не можете напиться, вы постоянно ходите в туалет, у вас болит голова и непроходящая слабость — отправляйтесь к эндокринологу!
Чтобы избежать гипергликемии и кетоацидоза в обычных ситуациях, больному диабетом достаточно регулярно вводить инсулин или другие сахароснижающие препараты и соблюдать диету. Лекарство нужно принимать своевременно и в назначенной дозе, диету соблюдать, а при ее нарушении — снижать сахар дополнительным инсулином и физической нагрузкой.
Если человек заболел, если сахар повысился, но ацетона в моче нет, необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на 10 % общей суточной дозы. Альтернативный вариант: не меняя дозу пролонгированного инсулина, делать инъекции «короткого» по 4 ЕД каждые 4–6 часов весь период болезни.
Обязательно нужно следить за появлением ацетона в моче с помощью полосок; если ацетон появился, необходимо измерить сахар в крови с помощью полосок или глюкометра. Можно действовать наоборот, измеряя сахар в крови; тогда проверку на ацетон в моче производят при значениях сахаров более 14 ммоль/л.
Если сахар высокий и в моче появился ацетон, необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на 20 % общей суточной дозы. При этом следует принять меры, чтобы избежать другой опасности — гипогликемии. Ешьте понемногу мед, сладкое, варенье; если нет аппетита, пейте соки, чтобы частично скомпенсировать действие инсулина. Разумеется, все выпитое и съеденное учитывайте по хлебным единицам. Полезно обильное питье — до 4–5 литров жидкости в сутки, причем один литр должен быть — подслащенной воды или чая. Иногда помогают содовые клизмы, которые ставятся дважды в день: 4 столовые ложки соды на литр воды (при такой же температуре воды, какова температура тела в данный момент). Эти процедуры рекомендуется проводить 3 дня, если только не появятся угрожающие симптомы (боли в животе, рвота, понос), при которых необходима срочная госпитализация.