Корсеты и бандажи: эффект сомнительный и на течение болей не влияет. То же относится и к выбору матраса.
Раньше мы рекомендовали спать на твердом, сейчас поняли, что все очень индивидуально. Холод или тепло на спину? опять же все индивидуально, очень сомнительно, что холод или тепло проникает в ткани глубже, чем на сантиметр, и имеют, скорее всего, лишь отвлекающий эффект.
Многие лечебные мероприятия доказали свою эффективность при хронических болях, но применительно к острой ситуации их действенность оценивается по-разному. Например, иглотерапия или массаж. Такие процедуры, как лечебная физкультура или мануальная терапия также не назначаются первые две-три недели болей. Роль хирургии в ситуации острой боли резервирована только для опасных состояний типа вышеописанного симптома «конского хвоста». В случае хронических болей решение о хирургии принимается врачом и пациентом совместно, при этом врач обязан информировать больного о возможном отсутствии преимуществ перед нехирургическими методами и опасности осложнений.
Один из критериев, который может свидетельствовать о серьезности проблемы, – если при принятии горизонтального положения боль не проходит.
В профилактике болей в спине определяющая роль принадлежит физической нагрузке и борьбе с излишним весом.
2. Боли в суставах
Причин болей в суставах (см. «Причины артрита», с. 257) большое количество, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо учитывать множество факторов. Например, как давно беспокоят боли, болят крупные или мелкие суставы, сколько их, симметричны ли они, если есть скованность в движениях, то сколько длится и от чего проходит и многое-многое другое.
Если суставы по времени болят до шести недель, то, вероятнее всего, причина кроется в вирусной инфекции, и скоро проблема разрешится сама собой. Если болят и воспалены суставчики на конце пальцев, то это либо остеоартрит, либо псориатический артрит, но никогда ревматоидный. Если сустав горячий, то это уже не остеоартрит, а вот ревматоидный вполне может быть.
Ревматоидный артрит – одно из частых воспалительных заболеваний, при котором страдают не только суставы, но и весь организм из-за происходящих изменений в почках, сердце, легких. Не путайте ревматоидный артрит с ревматизмом – совсем другим заболеванием, которого с повсеместной профилактикой становится все меньше и меньше. Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение нескольких (не меньше трех) суставов, их утренняя скованность не менее 40 минут (важный отличительный признак именно этого заболевания!). Анализ крови выявляет спе цифический ревматоидный фактор (хотя его отсутствие не опровергает диагноз) и некоторые другие маркеры.
Лечение может протекать достаточно трудно. Часто простые нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны, и пациенту приходится прибегать к гормонам. Иногда приходиться даже наращивать их дозу, чтобы обеспечить человеку подвижность, но риск побочных явлений в этих случаях очень высок. Поэтому врачи уже на ранних этапах лечения стараются подключать и другие препараты, действующие на другие механизмы. Не буду в них углубляться, иногда их трудно объяснить даже специалистам. Вам достаточно знать, что такие лекарства есть, что они могут быть очень эффективными, но при этом очень дорого стоят и могут выдавать опасные побочные явления. Поэтому они и применяются весьма индивидуально, после тщательного учета всех «за» и «против».
Одно из самых распространенных заболеваний суставов – остеоартрит – всегда считался признаком старости. Со временем суставы изнашиваются, стираются их поверхности, в результате имеем типичную клиническую картину: боли суставов, скованность движений. Но эта скованность будет немного другая, чем в случае ревматоидного артрита: там она длится намного дольше, усиливается при движении; здесь же движения ее уменьшают.
Современная медицина расценивает ситуацию с патогенезом остеоартрита несколько иначе, чем в прошлом. Считается, что это не просто процесс старения, ведь у кого-то эти проблемы начинаются уже в 40 лет, не просто дегенеративное заболевание, а скорее комплекс разных факторов, которые включают в себя и генетику, и процессы местного воспаления, и повторяющиеся микротравмы.
Если бы проблема возникала только в процессе старения, то, согласитесь, такое состояние сопровождало бы всех пожилых людей.