• БСК, эндокринным заболеваниям, болезням пищеварения.
• хроническим заболеваниям.
2. Дети с ожирением 2 и 3 степени относятся к часто болеющим.
Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость
Класс IX (МКБ-10). Шифруются J00 – J99.
1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).
1. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.
2. Наблюдается рост смертности от БСК.
3. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.
4. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.
2. БСК – основная причина инвалидности (40%).
3. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2–3 место. Наблюдается их рост.
4. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.
5. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).
6. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).
7. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.
8. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.
9. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.
10. БСК обуславливает экономический ущерб:
• оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.
• размер непроизводственного ВВП.
• стоимость лечения.
Группы факторов, способствующих БСК:
1. Основные и другие факторы.
2. Управляемые и неуправляемые.
СИНДИ - общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний. Согласно ей основными факторами являются:
1. Курение – фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений и смертности в 6 раз выше;
2. Гипертензия – регистрируется у 20–60% населения в Европе. На постсоветском пространстве у каждой 4-й женщины АГ, способствует развитию ИБС (риск повышается в 3 раза). При сочетании АГ и ИБС риск умереть от ИБС повышается в 3 раза.
3. Гиперхолестеринемия (уровень общей холестерина больше 5,2мм/л) примерно 45–80% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. Повышение уровня общего холестерина на 1мм/л повышает риск развития ИБС в 2 раза, повышает вероятность осложнений.
4. Избыточная масса тела + гиподинамия.
Наблюдаются не изолировано, а сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Сочетанное воздействие основных и дополнительных факторов риска на порядок повышает риск развития БСК и вероятность осложнений.
Другие факторы:
1. наследственность;
2. психо-эмоциональные стрессы;
3. алкоголь;
4. сахарный диабет;
5. высокий уровень мочевой кислоты в крови;
6. мягкая питьевая вода.
Особенности факторности на постсоветском пространстве.
1. Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов.
2. Роль психо-эмоциональных факторов более значима.
3. Переутомление.
В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.
Нормативные документы:
1.Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кар-диологической помощи населению РБ».
2.Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001г. «О совершенствовании организации, выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».
3.Приказ МЗ РБ № 34 от 10.02.1994г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями в РБ».
Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).
5 кардиологических коек на 10 000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10 тыс.
Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.
Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость
Класс Х (МКБ-10). Шифруются Д00 – Д99.
Значимость:
1. Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%.
2. БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной поте-рей трудоспособности и наблюдается их рост.
3. БОД занимает 3–4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД больше в сельской местности, у мужчин.
4. БОД занимает 3–5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост.
5. БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин.
6. Отмечается сезонность БОД.
7. БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП).
8. Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности.
Медико-социальная обусловленность БОД:
1. Факторы, воздействующие на органы дыхания:
• физические;
• химические;
• механические;
• биологические.
2. Факторы, воздействующие на иммунную систему организма.
3. Комбинированное воздействие (курение, переохлаждение).
Факторы:
1. Экзогенные;
2. Эндогенные.
Основные факторы:
1. Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды.
2. Переохлаждение.
3. Загрязнение окружающей среды.
Эндогенные факторы: пороки развития бронхов, легких.
В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.
Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.
Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы).
Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайооный, городской, областной). Пульмонологические санатории. Республиканский центр – НИИ фтизиатрии и пульмонологии.